提示:点击上方"糖化网"↑免费订阅微信平台
近日,《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议》(简称《建议》)正式***,为基础胰岛素的使用***了依据。
凡事都要打好基础——基础胰岛素是在非进食状态下胰岛β细胞持续分泌的胰岛素,是全天血糖控制的“基础”。
对于2型糖尿病患者,随着胰岛β细胞功能衰退,适时和适量的补充外源性基础胰岛素成为治疗的重要策略。近日,《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议》(简称《建议》)正式***,为基础胰岛素的使用***了依据。
《建议》的主体包括三个部分,今天我们将就其中的热点问题进行介绍。
一、基础胰岛素的种类及其特点
国内临床使用的基础胰岛素主要包括中效胰岛素、长效胰岛素和长效胰岛素类似物(主要是甘精胰岛素和地特胰岛素);其中,长效人胰岛素类似物甘精胰岛素在我国临床中使用最广泛。
不同种类胰岛素的特点——
(表1 基础胰岛素种类及其特点;点击看大图)
解读:低血糖是胰岛素治疗中最常见的并发症,当患者试图严格控制血糖接近正常时更易发生。另外,胰岛素治疗还容易导致体重增加,所以在考虑基础胰岛素治疗方案时,要尽量降低低血糖风险和体重增加。
二、基础胰岛素使用方案及***意见
《建议》将基础胰岛素的使用方案分为两类,即:①口服降糖药+基础胰岛素;②基础胰岛素+餐时胰岛素。
在方案具体实施时,需先确定适用人群,然后确定起胰岛素的起始量、调整方案。
1、口服降糖药+基础胰岛素
适用人群:
1)高血糖伴明显高血糖症状的新诊断T2DM患者;
2)1-2种口服降糖药(超重肥胖患者1-3种口服药)规范治疗3个月以上血糖控制仍未达标的患者;
3)预混胰岛素治疗(50U/d)血糖控制不佳,或频繁发作低血糖,或对每日2次预混胰岛素注射依从性差者。
基础胰岛素起始方法:
通常0.1-0.3 U/(kg·d)起始,肥胖或HbA1c>8%,可0.2-0.3 U/(kg·d)起始;从预混胰岛素调整为基础胰岛素治疗的患者,可依据血糖水平设定为总胰岛素剂量的60-80%。
基础胰岛素调整方案:
在医生指导下,根据FPG每周调整2-6U直至FPG达标;患者进行剂量自我调整,***每3天调整2U直至FPG达标。
与基础胰岛素联合使用的口服降糖药种类及注意事项:
不同口服降糖药的降糖作用机制不同,临床上与基础胰岛素联合使用时,需根据药物特点,注意监测血糖及可能出现的不良反应(见下表)。
(表2.基础胰岛素与不同口服降糖药联合方案的特点与注意事项点;击看大图)
解读:相对于2013年《中国2型糖尿病防治指南》,《建议》进一步明确了方案①的适用人群,不仅包括1~2种口服降糖药(超重或肥胖患者1~3种口服降糖药)规范治疗3个月以上血糖控制仍未达标者,还涵盖了新诊断2型糖尿病、使用预混胰岛素(<50U/d)控制不佳或依从性差的患者。
另外,《建议》指出,①方案能部分恢复胰岛β细胞功能,这也说明①方案的顺利进行依赖于患者有一定残存的胰岛β细胞功能。
2、基础胰岛素联合餐时胰岛素方案
适用人群:
1)口服降糖药联合基础胰岛素治疗,FPG达标,HbA1c仍未达标患者;
2)使用多次预混胰岛素治疗,血糖控制不佳或血糖波动较大的患者;
3)需短时间内纠正高血糖的患者。
胰岛素起始方法:
1)口服降糖药联合基础胰岛素治疗的患者,基础胰岛素维持原剂量,主餐/早餐前予餐时胰岛素4~6U;
2)预混胰岛素转换为基础餐时方案的患者,可按照目前总剂量的40%~50%作为基础胰岛素起始,余量作为餐时胰岛素,三餐平均分配;
3)需短时间内控制高血糖者,可根据0.3-0.5 U/(kg·d)估算总量;50%为基础胰岛素,50%为餐时胰岛素,三餐平均分配。
胰岛素调整方案:
1)逐步增加餐时胰岛素方案:根据下一餐前血糖值,每周调整1~2次餐时胰岛素,每次调整1~2U或10%~15%,直至达到下一餐的餐前血糖目标,根据每3~6个月HbA1c结果,可逐渐增加至2~3次餐时胰岛素治疗。
2)基础餐时胰岛素强化治疗方案:根据FPG值,增加基础胰岛素剂量1~U或10%~20%;根据下一餐前血糖值,增加餐时胰岛素剂量1~2U或10%。
解读:①方案实施后血糖控制不佳者,或较大剂量基础胰岛素无法使血糖达标者,可选②方案,其中餐时胰岛素视情况选择每日1~3次注射。预混胰岛素控制血糖不佳、需短时间内纠正高血糖、以及新诊断2型糖尿病的高血糖患者,也可选②方案,建议每日3次餐时胰岛素+基础胰岛素,二者用量比例为1:1。
而无论何种方案,务必注重基础胰岛素的调整,先使空腹血糖达标,才能稳定全天的血糖水平。
三、基础胰岛素在特殊人群中的使用
《建议》提到了基础胰岛素在四类人群中的应用:老年人、孕妇、围手术期患者和肠内/肠外营养患者。
1、老年糖尿病患者:
老年糖尿病患者常合并多种疾病,器官功能减退,且低血糖感知性弱、耐受性差,认知能力、自我管理能力下降,因此,老年糖尿病患者血糖控制目标一般较为宽松,HbA1c为7.5~8.0%,对于出现糖尿病并发症或合并多种疾病的患者,血糖控制目标可进一步放宽。
在使用降糖药物控制血糖,预防和减少并发症的同时,需考虑老年患者的肝、肾功能及合并用药的相互作用问题,减少低血糖发生。临床上常采用口服降糖药治疗,需胰岛素治疗情况下通常***使用基础胰岛素,尤其是低血糖风险较低的长效胰岛素类似物。除新诊断伴严重高血糖症状及某些特殊情况外,不***多次胰岛素注射的方案。
2、妊娠糖尿病患者与糖尿病合并妊娠者:
在饮食治疗后血糖仍控制不满意,可启动胰岛素治疗。尽管中国国家食品药品监督管理局在2013年批准地特胰岛素应用于妊娠期妇女,但《建议》认为长效人胰岛素类似物在妊娠妇女中临床对照研究证据有限,需充分考虑获益及潜在风险后选择治疗方案。
3、围手术期患者:
围手术期患者也需使用胰岛素控制血糖,重点在于手术当日的胰岛素使用方案。
《建议》指出,常规手术当日早晨仅需注射中效或长效胰岛素,分别予常规剂量的50%~100%、50%~75%;中效胰岛素如为晚间注射,术前1天减至常规剂量的75%;预混胰岛素在手术当日早晨应更换为基础胰岛素,剂量为预混胰岛素中的中效成分的50%~75%。
4、肠内/肠外营养患者:
根据《建议》,无论是否诊断为糖尿病,接受人工营养的患者血糖>7.8mmol/L即可起始胰岛素治疗。
接受持续肠内营养与肠外营养的糖尿病患者,采用基础联合餐时方案(每日1~2次基础胰岛素联合每4~6h一次短效/速效胰岛素),基 础胰岛素按0.15~0.25U/(kg·d)起始。接受肠外营养的糖尿病患者依靠静脉输注胰岛素控制血糖,皮下胰岛素注射只是作为补充。
作者:武汉市中医医院内分泌科主治医师 徐乃佳
来源:医学界内分泌频道
参考文献:
纪立农, 陆菊明, 朱大龙, 等. 成人 2 型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议[J].
如果你觉得这篇文章还不错,转发分享给你的小伙伴儿吧!
部分文章和图片来源于网络,版权归原作者所有,如有侵权,请联系删除:qiang.zhang@boqii.com
热销产品
- ¥9.9原价 ¥14.3
- ¥8.9原价 ¥19
- ¥7.9原价 ¥14.3
- ¥21原价 ¥23.9
- ¥3.8原价 ¥6.3
- ¥23.9原价 ¥28.7
- ¥146.9原价 ¥214.8
- ¥11.9原价 ¥11.9
- ¥10.7原价 ¥15.4
- ¥38.9原价 ¥65.9
- ¥69.9原价 ¥91.2
- ¥14.5原价 ¥24
- ¥7.5原价 ¥17.9
- ¥17.9原价 ¥25.1
- ¥134原价 ¥0
- ¥8.6原价 ¥12.4
- ¥21.9原价 ¥28.7
- ¥29.8原价 ¥58.8
- ¥17原价 ¥31.2
- ¥103原价 ¥178.8
相关文章
- 我的巴西红耳龟在蜕皮不吃东西
- 我的猫是什么病?
- 红鲫鱼身上有好多黑斑且有烂掉,怎么办?
- 狗狗的疫苗问题
- 给猫咪换了新猫砂后不在上面拉粑粑
- 关于驱虫问题
- 点蚊香对狗狗有影响吗?
- 两个多月的小猫生病
- 母猫产后怎么补充营养?
- 舌下囊肿
微信公众平台搜索“波奇网”
或扫描下方二维码
评论
(全部条)