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猫的腓骨骨折

2020-08-03 09:49:11by 三三
狗骨折的[治疗措施]犬、猫常见的关位有髋关节、髌骨、肘关节和肩关节脱位等。为犬、猫最常见的关节脱位。⑴病因多因外伤所致(如被汽车撞击),也常发生于髋关节发育异常

狗骨折的[治疗措施]

犬、猫常见的关位 有髋关节、髌骨、肘关节和肩关节脱位等。为犬、猫最常见的关节脱位。

⑴病因 多因外伤所致(如被汽车撞击),也常发生于髋关节发育异常或作为一种全髋关节置换术的并发症。多数为髋关节前上方脱位,仅少数为后上或下方脱位。

⑵症状及诊断 有外伤史。动物趾部向外旋转,肢体内收,患肢不能负重。股骨头前上方脱位,大转子较健侧高,大转子与坐骨结节间距离增加。站立时患肢短于健肢;如后上方脱位,患肢向后伸展时稍长于健肢,但向下伸展,患肢则变短,大转子与坐骨结节间距缩小;股骨头下方脱位时,大转子难以触摸到,患肢明显变长。根据临床症状一般能做出初步诊断,X射线检查可进一步查明股骨头脱位精确位置、髋臼骨折及股骨头颈骨折等,也有助于鉴别诊断髋关节发育异常和罗-卡-佩氏病。

⑶治疗

①治疗性整复 脱位简单,仅4~5d,无其他并发症(如无骨折)时,可采用闭合性整复。犬、猫侧卧保定,患肢在上。术者拇指和食指按压大转子,先外旋、外展和伸直患肢,使股骨头整复到髋臼水平位置,再内旋、外展股骨,使股骨头滑入髋臼内。如复位成功,可听到复位声,患肢可做大范围的活动。术后用“8”字形吊带将肢屈曲悬吊,使髋关节免负体重,连用7~10d,动物限制活动2周以上。

②开放性整复固定 闭合性复位不成功、长期脱位或脱位并发骨折者,应施开放性整复固定。一般选择背侧手术通路,此通路最易接近髋关节。在暴露髋关节后,彻底清洗关节内血凝块、***碎片,再将股骨头整复至髋臼内。固定股骨头有多种方法,

常用的方法有:

A.缝合关节囊和其周围软***;

B.骨螺钉固定,即骨螺钉钻入髋臼上缘,再用不锈钢丝将股骨颈固定在螺钉上;

C.钢针固定,根据动物体重,选择不同粗细的髓内针或克氏钢针。用钢针将股骨头固定在髋臼中,其钢针通常在大转子下穿入股骨头至髋臼。术后患肢系上“8”字形吊带10~14d,动物限制活动3周,以后逐渐增加活动量2~3周,术后14~21d拔除髓内针。 髌骨(膝盖骨)脱位常发生于犬,猫偶见。犬以体型最小的(如玩具犬和小型犬等)多见,大型犬也可发生。临床上有髌内方脱位和髌外方脱位两种,但以髌内方脱位为多见,占78%~80%。

⑴病因 髌内方脱位常称为先天性的,因多发生在幼年期,与创伤无关。虽然出生时无髌内方脱位,但发生后肢骨骼解剖上的畸形,即髋内翻和股骨颈前倾减小,故认为它是一种遗传性疾病。这种骨骼结构上有改变可导致髌内方脱位一系列复杂的变化。髌内方脱位以一肢多见,有20%~25%病例发生两侧性的。最近发现,大型或巨型犬也发生髌内方脱位,并同时发生膝关节前十字韧带断裂,这可能因股四头肌稳定关节的力量不足而使十字韧带应激增加所致。髌外方脱位多与外伤、髋关节发育异常有关,多见于大型品种犬。髌外方脱位又称膝外翻,一般为两侧性,5~6月龄多发。

⑵症状 髌内方脱位常分为四级:一级脱位,犬、猫很少出现跛行,偶见跳跃行走,此时髌骨越过滑车嵴。髌骨可人为地脱位,但释手可自行复位。二级脱位,从偶尔跳行到连续负重,出现跛行,膝关节屈曲或伸展时,髋骨脱位或人为脱位,并可自行复位。***脱位,跛行程度不同,从偶尔跛行到负重,多数病例负重时出现轻度到中度跛行。出现中度或严重的弓形腿,胫骨扭转。触摸髌骨常呈脱位状态,能人为离位到滑车内,但释手能重新脱位。四级脱位,常两肢跛行,免负体重,前肢平衡差。虽然有的动物能支撑体重,但膝关节不能伸展,后肢呈爬行姿势,趾部内旋。髌骨持久性脱位,不能复位。髌外方脱位也有四级之分,常累及两肢,最明显的症状是两后肢呈膝外翻姿势。髌骨通常可复位,内侧韧带明显松弛。膝关节内侧支持***常增厚,负重时,趾部外旋。

⑶诊断 根据临床症状和触摸可以做出诊断。X射线检查可发现病胫骨和股骨呈现不同程度的扭转。临床上应与十字韧带断裂、股神经麻痹、膝关节炎、骨软骨炎等相区别。

⑷治疗 髌内方脱位有保守疗法和手术疗法两种。对于偶发性髌内方脱位,临床症状轻或无临床症状,病犬大于1岁者适宜保守治疗。其治疗方法包括减轻体重(少给富含营养类的食物),限制活动,必要时给予非固醇类抗炎药物,如阿司匹林或保泰松等。临床症状明显,并出现跛行者,应尽早手术治疗。手术方法有多种,多根据髌内方脱位程度选择适宜的手术。手术目的是加强髌骨外侧支持韧带的作用,改变滑车结构,控制髌骨向内移位。对于轻度髌骨内方移位,可在外侧关节囊或腓骨与髌骨间用缝线固定,限制髌骨内移;如系滑车沟变浅,可施滑车成形术,确保髌骨在滑车内滑动;如股骨内旋,可施胫骨结节移位术,使髌骨韧带矫正到正常位置;也可切断部分内收肌(如缝匠肌、股内直肌等),增加内松弛作用,以矫正髌骨的不稳定。股骨、胫骨严重变形者,需施部分股骨或胫骨切除术,以纠正髌骨恢复正常位置。髌外方脱位以手术治疗为主。手术的目的是加强髌骨内侧支持带作用,可按髌骨内方脱位手术方法做相应的改进。 ⑴病因 肘关节脱位有先天性和后天性两种。先天性占17%~20%。最常见于小型品种犬,如京巴犬、英国牛犬、英格兰牧羊犬等。先天性肘关节脱位可能与遗传有关,如两侧性发病率高;一窝幼犬有多个发病;某些幼犬有多个软***和骨骼异常。后天性肘关节脱位多因外伤所致。

⑵症状 犬先天性肘关节脱位多为3~6月龄,一侧或两侧前肢发病。肘关节屈曲,不能伸展,行走跛行。肘突外展,向前向上呈45~90o旋转。外伤性肘关节脱位时,突然跛行,局部软***损伤。常明显出现外方脱位,桡、尺骨向外移位,前臂或前爪内旋或内收。关节屈曲,疼痛明显,不能伸屈关节。由于关节屈曲,动物站立时,指部不着地。

⑶诊断 根据临床症状和触诊易诊断,X射线检查可以看到无骨折和韧带断裂。

⑷治疗

①先天性肘关节脱位 刚出生的幼年犬,可采用闭合性整复固定。整复后,用钢针从肘突进入肱骨远端或横穿过肱骨髁和肘突加以固定,并配合外固定可获得成功;l~16周龄的幼年犬,可采用开放性整复固定。手术方法有外侧关节囊成形术、外侧韧带切开术、滑车和滑车切迹重建术等多种。但犬能支持体重或能行走时,并不适宜手术疗法。术后建议用“人”字形夹板绷带固定。

②外伤性肘关节脱位 有闭合性和开放性整复固定两种。闭合性整复时,肘关节屈曲100~110o,右手拇指向内压迫鹰嘴突,使其卡在肱骨外上髁内面(鹰嘴窝),然后左手拇指向内推压桡骨头使其滑过肱骨小头而复位。如向内压迫桡骨头难以复位,可先稍伸展关节使鹰嘴突卡于鹰嘴窝内,并以此作为固定的支点,再向内旋转和内收前臂骨,使桡骨头向内滑动复位。整复后,用“人”字形绷带固定2周,限制关节活动6周,以减少关节屈曲。开放性整复时,通常选择肘关节外侧手术通路,切开关节囊,显露关节。按闭合性整复方法整复。如此不能复位,可用一钝头器械(如钝头剪刀不打开),***桡骨头内侧与肋骨外髁间,在关节屈曲时,向前外方撬动肱骨外髁,使其复位。外侧韧带断裂,可将韧带缝合连接,或用螺钉分别将两断端固定在肱骨外髁和桡骨头。 ⑴病因 犬肩关节脱位较少见,多因外伤所致,但小型玩具犬则无任何外伤史而易发生内方脱位。多数为内方脱位(约75%),其余为外方脱位,前方或后方脱位偶见。

⑵症状 肩关节内方脱位者,肩关节屈曲、内收,下肢则外展或外旋。外方脱位时,肩关节屈曲,下肢内旋。伸展肩关节两者均有疼痛表现。触摸肩峰和肱骨大结节以确定肱骨头是否在肩臼内,常与对侧健肢做比较。内方脱位时,其大结节偏向内侧;外方脱位时,则偏于外侧。

⑶诊断 根据临床症状和触诊一般即可诊断,确定局部骨骼有无损伤(如骨折或损伤程度),须进行X射线检查。⑷治疗

①保守疗法 急性肩关节脱位可采用保守疗法,即闭合性整复、笼养限制活动,或整复后用前肢悬系法或“人”字形夹板绷带法,限制患肢活动2~3周。或在镇静或全身麻醉条件下,伸展病肢,将肱骨头整复至肩臼内,再用绷带或夹板外固定。

②手术疗法 经常发生肩关节脱位和关节面骨折者适宜手术疗法。肩关节内方脱位时,可施肩关节前内侧手术径路,切断肱横韧带,移出臂二头肌腱,在肱骨小结节做一月牙形骨瓣和骨槽。将臂二头肌腱移至此槽内,覆盖骨瓣,用钢针将骨瓣和臂二头肌腱固定。切开内侧关节囊,将其做重叠缝合。通过臂二头肌腱移至小结节处和关节囊重叠缝合,使肱骨头恢复至正常肩臼内。肩关节外方脱位时,可施肩关节前方手术径路。切断肱横韧带,移出臂二头肌腱,凿开肱骨大结节,并在该处做一骨槽,容纳臂二头肌健,再将大结节用钢针固定。切开外侧关节囊,并将其叠加缝合。通过臂二头肌腱移至大结节处和外侧关节囊重叠缝合,防止肱骨头外移。术后前肢悬吊或用“人”字形夹板绷带固定2周,动物限制活动4周。

猫咪的后腿骨折怎么办?

对于小动物来说胫腓骨的骨折在临床上较多见,主要是由于外部暴力作用造成的,常见的比如被车辆碾压,被重物砸到,还有从高处摔下造成的(本案例中的猫就是不慎从六楼摔下造成骨折)等。骨折常常伴有大出血和休克等伴随症状,如不及时抢救往往有危及宠物的生命。对于闭合性骨折常常出现血肿,如不及时处理会造成局部的肌肉和神经坏死等;有的开放性骨折会把断骨部分暴露在外,接触外界细菌引起感染和全身脓血症。对于骨折及时正确的处理是保证宠物生命健康和预后良好的关键。

本案受伤猫咪

胫骨是位于膝盖下方靠近小腿内侧的骨,腓骨偏靠后,小腿外侧为结实的肌肉包裹。胫腓骨骨折按照骨折的部位分为胫骨骨折、腓骨骨折和胫腓骨骨折等;按照损伤的程度可分为单纯性骨折、复杂性骨折、不完全骨折和完全骨折。对于骨折损伤程度轻可复位的情况可以采用外固定,效果比较理想,但是对于完全错位无法复位的则最好采用内固定的方法。本文中骨折的猫临床采用X光确诊,接骨板内固定,并结合一定的术后护理措施,预后良好。

图为术前X光图

如图可见后肢除了右侧其他都完好,右侧患肢胫骨中部出现横断骨折,错位很严重,而且腓骨也横断并且出现了错位。

患畜信息:1岁龄母猫,***猫,为人所收养,免疫情况未知,驱虫情况未知,既往病史未知。体重6kg。

病情:不慎从6楼摔下,X光检查发现身体其他部位并无异常,右后肢胫骨和腓骨骨折,据宠物主人称已有一周,为单纯性骨折,属于横断骨折,断骨外皮肤未见外伤,为闭合性骨折,但是内部血肿很严重,估计伤到了血管。

治疗方案:宠物主人希望通过外固定来保守治疗,但由于骨折错位严重无法人复位,所以采取外固定复位可能性很低,强烈建议宠物主人采用内固定手术治疗,权衡之后,决定采取手术。根据术前的生化检查,CBC检查与整体的体征评估,该犬术前评分为B级(轻度危险)。采取吸入麻醉,降低手术麻醉风险。术前输液调节体液平衡。给与阿托品,止血敏。

图为所使用的接骨板

手术过程:

1.胫腓骨内外侧固定,备毛,消毒

2.创巾固定,术部隔离

3.采取胫骨内侧手术通路,因为内侧血管神经少,没有厚实的肌肉覆盖并且离骨折断端最近,方便接骨板的安装和拆除。切开皮肤,分离筋膜和皮下***,下图为犬胫骨的生理解剖图

解剖图

4.术中止血注意避免伤及血管神经

5.暴露骨断端,分离骨膜,把断的骨对合复位

6.选择合适的接骨板,进行骨板固定

7.缝合皮下***筋膜缝合皮肤

术后X光(下图)显示骨折断端对合良好,骨折线已经基本对齐,可以一期愈合,对患肢简单包扎不需要再进行外固定。每天进行消炎镇痛,连续5天,一周后拆线,限制活动两周,每一个月复查一次,3个月后取出植入的接骨板。

X光图

上图和下图为手术后不同角度的X光图,可见上下断端已经对齐,骨折线基本消失,虽然腓骨没有做任何固定,但是胫骨复位后腓骨也被动地复位整齐。图可见明显的接骨板在体内桥接两侧断骨。

X光图

预后:术后因为照顾不当,导致猫舔伤口造成感染,及时发现后通过消炎控制住感染,一周断肢已经可以轻微着地,2周后拆线,基本可以行走。

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