猫肾上腺皮质功能减退

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       肾上腺皮质功能减退可分为原发性于继发性两种，原发性是由于肾上腺皮质损伤，继发性是由于ACTH生成或释放的减少。该病在犬和猫身上都会发生，只是犬的发病概率要更高一些。

       猫的的肾上腺皮质功能减退与下列条件有关：

       一、自发性肾上腺皮质功能不全：自发性肾上腺皮质功能不全这是引起猫发病的最常见原因。并被认为是免疫介导的肾上腺皮质受损的结果，人类的腺上腺皮质功能减退与其他的免疫介导的内分泌失调有关，例如甲状腺炎、糖尿病、甲状旁腺功能衰退症、原发性生殖腺衰退和萎缩性胃炎，猫中也确诊出类似的自身免疫性多腺体疾病。

      二、米托担诱导的肾上腺皮质坏死：尽管米托担通常不伤害局部肾小球细胞而影响盐皮质激素分泌，完全的肾上腺皮质衰退也偶有发生。

       三、其他原因：双边肾上腺切除术，出血或肾上腺皮质梗塞，霉菌病或肾上腺瘤也可以导致肾上腺机能不全，但是这很少见。

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       相对于继发性原因，自发性肾上腺皮质功能不全的情况更加多见。肾上腺皮质功能减退会导致盐、糖皮质激素缺乏。盐皮质激素缺乏会引起昏睡、郁闷和作呕；糖皮质激素不足引起应激抵抗力减弱、食欲不振和轻度正常性细胞贫血。

       肾上腺皮质功能不全可分急性和慢性。对于犬来说是慢性的远远多于急性。急性型的临床表现是低血休克(肾上腺皮质危机)，动物通常处于虚脱状态或应激虚脱。其他症状包括脉弱，深度心搏缓慢，腹部疼痛，呕吐，腹泻，脱水和低温。积极的液体治疗对动物有帮助，并能有更多时间诊断。

       慢性型临床表现通常是非特定的，任何有逐渐性的衰弱的疾病，或表现阵发性的衰弱和虚脱的犬都应该进行诊断。最典型的临床症状包括厌食、呕吐、无力、沉闷和(或)衰弱。各种症状的严重程度随疾病进程有所变化。在非特征性治疗之后，通常包括皮质类固醇药物疗法和(或)静脉输液，可能会出现间歇性的健康好转。

       其他普通临床症状包括腹水、心搏缓慢、弱股动脉脉搏。在少数病例中，严重胃肠出血的发生导致严重贫血。

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       对于判断一只猫咪是否患有肾上腺皮质功能减退，首先我们应该先知道其嗜酸性粒细胞和淋巴细胞的数目，因为对应激的预期反应是嗜酸性粒细胞减少和淋巴细胞减少。当判断了猫咪确实患有肾上腺皮质功能减退症的时候，我们就该对其因病治疗了。

       急性原发性肾上腺皮质功能减退症：在急性情况下，治疗威胁生命的高钾血症应当用生理盐水做积极的静脉液体疗法。一旦稳定，换用0.45％的盐水，因为每24h血清钠的增加不应超过8～12mEq／L，治疗反应可以预测，通常很强烈。由肾上腺皮质功能减退症引起的高钾血症的治疗，经常不用葡萄糖、胰岛素治疗或者注射钙盐治疗。由于盐水的稀释作用和肾灌注的改善，血清钾浓度下降，肾脏血流量增加将使钾进一步排泄入尿。

       急性病例的早期可用糖皮质激素治疗。一旦用盐水和糖皮质激素使动物情况改善以后，建议可用盐皮质激素做维持疗法。急性危机时糖皮质激素的选择包括：氢化可的松滤琥珀酸钠酯(10mg／kg，静脉注射，每隔3～6h重复一次)；泼尼松龙琥珀酸钠酯(5mg／kg，静脉注射，每隔3～6h重复一次)；磷酸钠酯地塞米松(0.5-1.0mg／kg。静脉注射，一次给全)；如果通过测定血浆皮质醇浓度来诊断肾上腺皮质功能减退。那么地塞米松在检测中应被当作与皮质醇交叉反应的制品使用。

       慢性原发性肾上腺皮质功能减退症(维持治疗)：醋酸氟氢可的松是具有盐皮质激素功能的一类口服合成肾上腺皮质类固醇。可用于犬的维持治疗。氟氢可的松最初使用剂量为每天15ug／kg，5～7天测血浆电解质。调整剂量直到钠、钾水平保持在正常范围内。每日的维持用量通常是每天15～30ug／kg，通常在治疗的前6～18个月必须增加剂量。少数病例可能需要每日注射2次药物。特戊酸去氧皮质酮，一种长效酸去氧皮质酮酯，可作为替换药物使用。剂量为2mg／kg肌肉注射或皮下注射，每25天1次。大多数病例首次用醋酸氟氢可的松治疗后，不要求每日补充糖皮质激素，然而，如果患肾上腺皮质功能减退症的动物状况不好，它的主人应给予泼尼松药片。

       对那些的确需要糖皮质激素治疗的病例，每日0.1～0.2mg／kg的泼尼松足够作为替代用的。建议最初可用食盐片或向食物中加盐来补盐，纠正低钠血。但是由于通常不需长期使用，因此应逐渐减少至取消。然而，要求高剂量氟氢可的松的犬，可能对口服盐和少量氟氢可的松药片产生反应。只要主人接受过充分的教育，肾上腺皮质功能减退的愈后总体不错。