犬舌下囊肿的诊治

　　舌下囊肿是指舌下腺或腺管损伤，唾液集聚其周围组织，引起口腔底部舌下组织的囊性肿胀，是犬猫唾液黏液囊肿中最易发生的一种，多发生于犬。最常见的病因是犬在咀嚼时，舌下腺腺体及导管被食物中的骨骼或鱼刺或菜籽等刺激，诱发炎症，导致黏液或唾液排出受阻而发病。下颌腺位于下颌角的后部，即舌下静脉和下颌骨静脉交汇成颈外静脉的连接处；舌下腺紧连着下颌腺的前端，分为多孔舌下腺和单孔舌下腺两部分，舌下腺和下颌腺共同开口于舌下埠。由于舌下腺一部分与颌下腺紧密相连（见图1），共被一结缔组织所包裹，共用一输出管开口于口腔，故舌下腺和颌下腺常同时受侵害。
　　其主要症状是舌下或颌下出现无炎症、逐渐增大，有波动的肿块（见图2），大量流涎，舌下囊肿有时可被牙磨破。囊肿的穿刺液粘稠，呈淡黄色或淡红色呈线状从针孔流出。

图1 舌下腺、颌下腺、腮腺的解剖位置

　　一、病例介绍
　　病例一：中华田园犬，2 岁，雄性，体重10千克，2013 年7月12 日就诊，主诉舌下囊肿约两个月， 近期有吞咽困难及明显流涎现象，囊肿明显（见图2）。临床检查，患犬精神状态良好，左侧舌下囊肿，随着头部的活动有波动现象， 活动后有呼吸不畅现象。
　　病例二：中华田园犬，4岁，雌性，体重15千克，2014 年3月20 日就诊，主诉发现舌下肿胀已经有一个月， 吞咽无明显异常现象，有经常流涎现象。临床检查，右侧舌下囊肿， 头部抬高后能观察到舌系带松软。
　　二、治疗
　　治疗分保守治疗和手术摘除两种。定期抽吸可促进囊肿瘢痕组织形成，阻止唾液漏出（见图3、图4），但是容易复发，病例一在主人要求下采取保守治疗法，在麻醉的情况下，抽出囊肿内黏液。也可在麻醉条件下，大量切除囊肿避，排出内容物，再用硝酸盐或5%碘酊等腐蚀其内壁；或施行造袋术，即切除舌下囊肿前壁，用金属线将其边缘与舌基部口腔黏膜缝合，建立永久性引流通道。
　　如果上述疗法均无效时，可采用腺体摘除术，临床上常用颌下腺-舌下腺摘除术，单纯做舌下腺切除是困难的，往往同时切除颌下腺和舌下腺。全身麻醉后侧卧位保定， 下颌间隙及颈前部作消毒处理。在位于下颌支后缘、颈后静脉前方的颌外静脉与舌静脉间的三角区内，对准颌下腺切开皮肤4-6cm，钝性分离皮下组织和薄层颈阔肌，继续向深层钝性分离，显露颌下腺纤维囊（正常囊壁为银灰色，腺体橙红色，呈分叶状），切开纤维囊，暴露腺体。用止血钳夹持腺体向外牵拉，使腺体与囊壁分离。避开血管和神经，结扎切除，最后结节闭合皮肤和固定引流管。
　　术后全身消炎，连续7天，术部保存干燥，7-10天后拆线。早期饲喂稀软的食物，后期恢复正常饮食。
　　三、护理
　　术后局部轻度肿胀，定期上药，术后3-5天拆除引流管。并发症包括局部血肿、感染或再发生唾液腺囊肿。
　　注意事项：切口定位要准确；操作过程避免损伤大的血管和神经；分离摘除腺体要彻底。手术法摘除腺体要求熟练掌握解剖结构。

图2 左舌下囊肿明显（病例一）

图3 保守治疗，抽取囊肿液（病例一）

图4 抽取囊肿液后，囊腔明显减少（病例一）

图5 右侧舌下囊肿（病例二）

图6 手术摘除腺体，术部剃毛消毒（病例二）