动物白内障手术与人类白内障手术的区别

狗狗

       自从2006年开始进行白内障手术至今的7年时间里，先后进行了几百只狗狗和猫咪的白内障手术，从最开始的国产超声乳化仪用到当今世界顶尖的动物专用的超声乳化仪，从没有晶体可以安装，到非折叠晶体，到现在当今最好的抗后发障的折叠晶体，我已经走过了漫长的七年时间。查阅这七年来的每个病例记录，我看到了自己从无知，到了解一点，到现在已经能够很熟练地处理各种白内障术中和术后各种复杂病情，在这个过程有很多老师都帮助过我，有刚毕业的眼科医生，有同仁医院的白内障组的专家、安贞医院的眼科专家，也有美国世界顶尖的兽医眼科专家，更有国内的众多宠物医生给我转诊病例所带来的学习的机会，再次特别由衷地感谢你们，没有你们的无私和帮助，我不可能有这么多宝贵的经验可以和大家共同分享。
       近些年来，随着国内宠物饲养数量的急聚增加，特别是纯种动物饲养数量的增多，越来越多的品种遗传性疾病在宠物临床上出现，无论是大型犬的髋关节疾病还是很多品种的遗传性眼病，这些问题越来越多地危害到宠物的健康。由于我本人目前只进行宠物眼科的临床工作，所以本文所设计的内容主要围绕宠物的眼科，其他专科的疾病大家可以从网络上找到很多专业的咨询。
       今天我主要想谈谈关于宠物的白内障手术与人类的白内障手术的区别，因为很多动物主人对此理解并不深刻。众所周知，人类的白内障手术已经非常成熟，几乎从大城市到小的区县医院的眼科医生进行白内障手术的方法都使用超声乳化手术的方式，单纯从这一点人类和动物没有太多的区别，但如下的几点原因决定了动物的白内障手术要比人类复杂很多：
      1、白内障成熟度      

       人类目前在术前选择适合手术的病例的条件是视力低于0.4，这一阶段对于动物来讲并不影响任何正常的生活，所以动物主人不会在此阶段带动物进行手术，甚至很多动物主人并不能观察到动物已经出现白内障。所以当动物因为白内障已经影响到视力的时候，晶状体已经变得非常硬。在这个阶段进行超声乳化手术的时候，就需要更大的超声能量和更长的手术时间，这样对眼睛的损伤就越大，术后造成并发症的几率就会更高，相反人类目前90%以上进行白内障手术的病例对于我们宠物眼科医生来讲并不适合。
       2、核硬化不等于白内障  

       刚才我说过人类为了保证精准的视物能力，在晶状体核硬化阶段就进行了白内障手术，这个阶段晶状体的硬度并不大，所以超声乳化非常容易，但对于90%以上的白内障病例都已经发展到成熟的白内障或是过成熟阶段，在这个阶段晶状体变得非常硬，所以超声乳化的时间就会大大延长。绝大多数的人类白内障在3分钟左右就可以完成，但宠物的白内障至少需要20分钟以上的时间才能完成。
       3、人类白内障手术无需全身麻醉  

       由于人类能够听懂医生的指令，并且有很好的控制力，所以在术中能够很好配合医生完成这个手术，但动物是无法这样的，所以任何一台动物的白内障手术都需要在全身麻醉状态下才能完成。
       4、术中眼球的位置和动物眼球位置的区别    

       人类在进行白内障超声乳化时，眼球是可以旋转的，这样医生在完成整个手术过程不需过多考虑眼球的位置，而动物因为麻醉后眼球不能自由旋转，这就给手术增加了难度，并且动物个体差异很大，有的眼球很小，有的品种眼球深陷，这些无形中都增加了手术的难度。
       5、动物的晶体比人大  

       晶体越大，手术时间就会越长，这点是显而易见的。所以我们安装的动物晶体都是动物专用的，没有国产可以代替，这也就增加了动物白内障手术的费用。
       6、动物白内障手术的并发症远远多于人类  

       人类白内障手术后的并发症的种类和动物是一样的，包括视网膜脱离、青光眼、葡萄膜炎、角膜溃疡等，但发生的几率要比动物少很多很多，所以宠物眼科医生对白内障手术后的观察尤为重要。
       7、动物白内障手术后都需要住院观察  

       人类多数白内障手术已经成为门诊手术，也就是说术后多数病人就可以回家，只是术后每天来医院复查而已，而动物需要通过住院各种术后眼睛的各项指标，而且通过关在笼子里便于休息和康复。动物白内障术后一般需要住院一周的观察才可以出院。从这点讲也增加了宠物白内障手术的费用。
       8、宠物的眼科设备的费用都比人类的眼科设备贵  

       由于生产成本的原因，所有动物的仪器设备都比人类的贵，这也是显而易见的，因为批量生产的设备肯定比有限数量生产的设备成本低。
       综上八点，可能您会对宠物白内障手术与人类白内障手术的区别有所了解了吧。但更重要的地方在于，宠物眼科是一门专业性非常非常强的学科，所有能够熟练完成白内障手术的宠物眼科医生，不但要会进行白内障手术，更重要的是具有随时处理在术中出现的各种复杂多变的情况，才能最终漂亮的完成整个手术。这需要多年的眼科基础知识的学习和多年的临床实战经验才可以完成。
       这些年来，我也在不断培养这方面的医生，目前芭比堂的眼科中心已经和正在培养一批这样的宠物眼科医生，相信在不远的将来，越来越多的宠物眼科医生就可以胜任这样复杂的内眼手术了！

      作者：董轶    中国农业大学兽医眼科博士，中国兽医协会宠物诊疗分会副秘书长。北京小动物诊疗行业协会副理事长。