一例犬头部外伤的急救处理

　　现在越来越多的人喜欢养狗狗，狗狗也作为一个家庭成员走进了千家万户，随之而来的就出现了许多问题。宠物狗可因各种意外引起各种外科损伤，比如骨折、咬伤等；狗狗在追逐的时候因速度过快，出现各种意外冲撞，导致挫伤或刺伤等。近日发现了几个头部受伤的病例，头部损伤会损及大脑而掩盖其他有关的伤害，因此，任何头部外伤都应视为十分严重，要进行及时有效的急救处理，早期处理得好坏将直接影响到病犬的预后。头部外伤后狗狗可出现暂时或部分意识丧失，常常伴有面色苍白等现象。常见的头部外伤有三种情况，头皮外伤（头皮擦伤、头皮下血肿、头皮裂伤）、颅骨外伤和脑损伤。以下介绍一例开放性头皮外伤的处理过程。
　　一、病例介绍
　　泰迪犬，公，一岁，5kg，体温38.5℃。就诊前一天撞到墙上，额头被异物戳伤（见图1），当场晕倒，就诊时精神状态尚可。

图1 头部外伤明显，较为严重

　　二、诊断处理
　　诊断时，观察狗狗精神状态、运动是否正常，创口是否污染，创口是否有异物，拍X光片观察颅内是否存在异物。经检查发现狗狗走跑正常，头部感染创，渗出物不多（见图2），影像学检查发现颅骨完整无异物（见图3）。

图2 创部剃毛，可见创伤底部暴露的脑膜（白色）

图3 X光片显示颅骨完整，无异物残留

　　病狗全身麻醉后，创部剃毛，碘酊消毒。用双氧水、0.9％生理盐水 （250ml）头孢噻呋（0.1g）、碘伏冲洗创伤部位，用头孢噻呋（25mg）、地塞米松（0.25ml）连续皮下注射七日，并配合使用A-派克消炎膏进行消炎处理。再用维生素K（0.5ml）、酚磺乙胺（1ml）皮下注射后做止血处理。最后静脉注射5％葡萄糖氯化钠注射液（250ml）、50%葡萄糖注射液（5ml）、ATP（0.2ml）、辅酶A（50U单位）、庆大霉素（0.5ml），纠正水与电解质失调。
　　伤口轻度感染，彻底清创后，修整创缘，无菌手术缝合，外涂药膏，创口每天消毒换药。视愈合情况7-10天拆线。

图 4 清创后无菌缝合创口

图5 创口外涂药膏

　　三、创伤救治措施及原则
　　创伤按伤后经过的时间，可分为新鲜创、陈旧创。新鲜创为伤后时间短，创内尚有血液流出或存在血凝块，创内各部组织的轮廓仍能识别，有的虽被严重感染，但未出现创伤感染症状。陈旧创为伤后时间长，创内各组织的轮廓不易识别，出现明显的创伤感染症状，有的排出脓汁，有的出现肉芽组织。创伤按有无感染分为无菌创、污染创、感染创。污染创虽有细菌和异物污染但未侵入组织深部发育繁殖，感染创为创内致病菌大量发育繁殖，对机体呈现致病作用。
　　影响创伤愈合的因素有：创伤感染；创内存有异物或坏死组织；受伤部血液循环不良；受伤部不安静；处理创伤不合理；机体维生素缺乏；
　　1、创伤治疗的一般原则有：
　　①抗休克  先抗休克，待休克好转后再行清创术，但对大出血、胸壁穿透创及肠脱出，则应在积极抗休克的同时，进行手术治疗。
　　②防治感染  伤后应立即开始使用抗生素，预防化脓性感染，同时配合局部治疗。
　　③纠正水与电解质失调
　　④消除影响创伤愈合的因素
　　⑤加强饲养管理  补充足够的营养，提高抵抗力，能促进伤口愈合，对严重的创伤，应给予高蛋白及富有维生素的饲料。
　　2、创伤治疗的基本方法
　　①创围清洁  灭菌纱布覆盖创面，创口周围除毛肥皂水清洗，碘酊消毒。
　　②创面清洗  出去除去创面上的异物、血凝块或脓痂，生理盐水或防腐液反复清洗创伤，直至清洁为止。
　　③清创手术  清除创内所有的失活组织，除去可见的异物，消灭创囊，凹壁，扩大创口，保证排液通畅。
　　④创伤用药  防止创伤感染，加速炎症净化，促进肉芽组织核上皮新生。
　　⑤创伤缝合
　　⑥创伤引流  当创腔深、创道长、创内有坏死组织或创低滞留渗出物等，可用引流条促进排液。
　　⑦创伤包扎  保持创伤安静。
　　⑧全身性治疗  应用抗生素控制炎症，预防继发感染。