猫的腓骨骨折

2020-08-03 09:49:11by 三三6

狗骨折的[治疗措施]犬、猫常见的关位有髋关节、髌骨、肘关节和肩关节脱位等。为犬、猫最常见的关节脱位。⑴病因多因外伤所致（如被汽车撞击），也常发生于髋关节发育异常

狗骨折的[治疗措施]

犬、猫常见的关位有髋关节、髌骨、肘关节和肩关节脱位等。为犬、猫最常见的关节脱位。

⑴病因多因外伤所致（如被汽车撞击），也常发生于髋关节发育异常或作为一种全髋关节置换术的并发症。多数为髋关节前上方脱位，仅少数为后上或下方脱位。

⑵症状及诊断有外伤史。动物趾部向外旋转，肢体内收，患肢不能负重。股骨头前上方脱位，大转子较健侧高，大转子与坐骨结节间距离增加。站立时患肢短于健肢；如后上方脱位，患肢向后伸展时稍长于健肢，但向下伸展，患肢则变短，大转子与坐骨结节间距缩小；股骨头下方脱位时，大转子难以触摸到，患肢明显变长。根据临床症状一般能做出初步诊断，X射线检查可进一步查明股骨头脱位精确位置、髋臼骨折及股骨头颈骨折等，也有助于鉴别诊断髋关节发育异常和罗-卡-佩氏病。

⑶治疗

①治疗性整复脱位简单，仅4～5d，无其他并发症（如无骨折）时，可采用闭合性整复。犬、猫侧卧保定，患肢在上。术者拇指和食指按压大转子，先外旋、外展和伸直患肢，使股骨头整复到髋臼水平位置，再内旋、外展股骨，使股骨头滑入髋臼内。如复位成功，可听到复位声，患肢可做大范围的活动。术后用“8”字形吊带将肢屈曲悬吊，使髋关节免负体重，连用7～10d，动物限制活动2周以上。

②开放性整复固定闭合性复位不成功、长期脱位或脱位并发骨折者，应施开放性整复固定。一般选择背侧手术通路，此通路最易接近髋关节。在暴露髋关节后，彻底清洗关节内血凝块、***碎片，再将股骨头整复至髋臼内。固定股骨头有多种方法，

常用的方法有：

A.缝合关节囊和其周围软***；

B.骨螺钉固定，即骨螺钉钻入髋臼上缘，再用不锈钢丝将股骨颈固定在螺钉上；

C.钢针固定，根据动物体重，选择不同粗细的髓内针或克氏钢针。用钢针将股骨头固定在髋臼中，其钢针通常在大转子下穿入股骨头至髋臼。术后患肢系上“8”字形吊带10～14d，动物限制活动3周，以后逐渐增加活动量2～3周，术后14～21d拔除髓内针。髌骨（膝盖骨）脱位常发生于犬，猫偶见。犬以体型最小的（如玩具犬和小型犬等）多见，大型犬也可发生。临床上有髌内方脱位和髌外方脱位两种，但以髌内方脱位为多见，占78%～80%。

⑴病因髌内方脱位常称为先天性的，因多发生在幼年期，与创伤无关。虽然出生时无髌内方脱位，但发生后肢骨骼解剖上的畸形，即髋内翻和股骨颈前倾减小，故认为它是一种遗传性疾病。这种骨骼结构上有改变可导致髌内方脱位一系列复杂的变化。髌内方脱位以一肢多见，有20%～25%病例发生两侧性的。最近发现，大型或巨型犬也发生髌内方脱位，并同时发生膝关节前十字韧带断裂，这可能因股四头肌稳定关节的力量不足而使十字韧带应激增加所致。髌外方脱位多与外伤、髋关节发育异常有关，多见于大型品种犬。髌外方脱位又称膝外翻，一般为两侧性，5～6月龄多发。

⑵症状髌内方脱位常分为四级：一级脱位，犬、猫很少出现跛行，偶见跳跃行走，此时髌骨越过滑车嵴。髌骨可人为地脱位，但释手可自行复位。二级脱位，从偶尔跳行到连续负重，出现跛行，膝关节屈曲或伸展时，髋骨脱位或人为脱位，并可自行复位。***脱位，跛行程度不同，从偶尔跛行到负重，多数病例负重时出现轻度到中度跛行。出现中度或严重的弓形腿，胫骨扭转。触摸髌骨常呈脱位状态，能人为离位到滑车内，但释手能重新脱位。四级脱位，常两肢跛行，免负体重，前肢平衡差。虽然有的动物能支撑体重，但膝关节不能伸展，后肢呈爬行姿势，趾部内旋。髌骨持久性脱位，不能复位。髌外方脱位也有四级之分，常累及两肢，最明显的症状是两后肢呈膝外翻姿势。髌骨通常可复位，内侧韧带明显松弛。膝关节内侧支持***常增厚，负重时，趾部外旋。

⑶诊断根据临床症状和触摸可以做出诊断。X射线检查可发现病胫骨和股骨呈现不同程度的扭转。临床上应与十字韧带断裂、股神经麻痹、膝关节炎、骨软骨炎等相区别。

⑷治疗髌内方脱位有保守疗法和手术疗法两种。对于偶发性髌内方脱位，临床症状轻或无临床症状，病犬大于1岁者适宜保守治疗。其治疗方法包括减轻体重（少给富含营养类的食物），限制活动，必要时给予非固醇类抗炎药物，如阿司匹林或保泰松等。临床症状明显，并出现跛行者，应尽早手术治疗。手术方法有多种，多根据髌内方脱位程度选择适宜的手术。手术目的是加强髌骨外侧支持韧带的作用，改变滑车结构，控制髌骨向内移位。对于轻度髌骨内方移位，可在外侧关节囊或腓骨与髌骨间用缝线固定，限制髌骨内移；如系滑车沟变浅，可施滑车成形术，确保髌骨在滑车内滑动；如股骨内旋，可施胫骨结节移位术，使髌骨韧带矫正到正常位置；也可切断部分内收肌（如缝匠肌、股内直肌等），增加内松弛作用，以矫正髌骨的不稳定。股骨、胫骨严重变形者，需施部分股骨或胫骨切除术，以纠正髌骨恢复正常位置。髌外方脱位以手术治疗为主。手术的目的是加强髌骨内侧支持带作用，可按髌骨内方脱位手术方法做相应的改进。 ⑴病因肘关节脱位有先天性和后天性两种。先天性占17%～20%。最常见于小型品种犬，如京巴犬、英国牛犬、英格兰牧羊犬等。先天性肘关节脱位可能与遗传有关，如两侧性发病率高；一窝幼犬有多个发病；某些幼犬有多个软***和骨骼异常。后天性肘关节脱位多因外伤所致。

⑵症状犬先天性肘关节脱位多为3～6月龄，一侧或两侧前肢发病。肘关节屈曲，不能伸展，行走跛行。肘突外展，向前向上呈45～90o旋转。外伤性肘关节脱位时，突然跛行，局部软***损伤。常明显出现外方脱位，桡、尺骨向外移位，前臂或前爪内旋或内收。关节屈曲，疼痛明显，不能伸屈关节。由于关节屈曲，动物站立时，指部不着地。

⑶诊断根据临床症状和触诊易诊断，X射线检查可以看到无骨折和韧带断裂。

⑷治疗

①先天性肘关节脱位刚出生的幼年犬，可采用闭合性整复固定。整复后，用钢针从肘突进入肱骨远端或横穿过肱骨髁和肘突加以固定，并配合外固定可获得成功；l～16周龄的幼年犬，可采用开放性整复固定。手术方法有外侧关节囊成形术、外侧韧带切开术、滑车和滑车切迹重建术等多种。但犬能支持体重或能行走时，并不适宜手术疗法。术后建议用“人”字形夹板绷带固定。

②外伤性肘关节脱位有闭合性和开放性整复固定两种。闭合性整复时，肘关节屈曲100～110o，右手拇指向内压迫鹰嘴突，使其卡在肱骨外上髁内面（鹰嘴窝），然后左手拇指向内推压桡骨头使其滑过肱骨小头而复位。如向内压迫桡骨头难以复位，可先稍伸展关节使鹰嘴突卡于鹰嘴窝内，并以此作为固定的支点，再向内旋转和内收前臂骨，使桡骨头向内滑动复位。整复后，用“人”字形绷带固定2周，限制关节活动6周，以减少关节屈曲。开放性整复时，通常选择肘关节外侧手术通路，切开关节囊，显露关节。按闭合性整复方法整复。如此不能复位，可用一钝头器械（如钝头剪刀不打开），***桡骨头内侧与肋骨外髁间，在关节屈曲时，向前外方撬动肱骨外髁，使其复位。外侧韧带断裂，可将韧带缝合连接，或用螺钉分别将两断端固定在肱骨外髁和桡骨头。 ⑴病因犬肩关节脱位较少见，多因外伤所致，但小型玩具犬则无任何外伤史而易发生内方脱位。多数为内方脱位（约75%），其余为外方脱位，前方或后方脱位偶见。

⑵症状肩关节内方脱位者，肩关节屈曲、内收，下肢则外展或外旋。外方脱位时，肩关节屈曲，下肢内旋。伸展肩关节两者均有疼痛表现。触摸肩峰和肱骨大结节以确定肱骨头是否在肩臼内，常与对侧健肢做比较。内方脱位时，其大结节偏向内侧；外方脱位时，则偏于外侧。

⑶诊断根据临床症状和触诊一般即可诊断，确定局部骨骼有无损伤（如骨折或损伤程度），须进行X射线检查。⑷治疗

①保守疗法急性肩关节脱位可采用保守疗法，即闭合性整复、笼养限制活动，或整复后用前肢悬系法或“人”字形夹板绷带法，限制患肢活动2～3周。或在镇静或全身麻醉条件下，伸展病肢，将肱骨头整复至肩臼内，再用绷带或夹板外固定。

②手术疗法经常发生肩关节脱位和关节面骨折者适宜手术疗法。肩关节内方脱位时，可施肩关节前内侧手术径路，切断肱横韧带，移出臂二头肌腱，在肱骨小结节做一月牙形骨瓣和骨槽。将臂二头肌腱移至此槽内，覆盖骨瓣，用钢针将骨瓣和臂二头肌腱固定。切开内侧关节囊，将其做重叠缝合。通过臂二头肌腱移至小结节处和关节囊重叠缝合，使肱骨头恢复至正常肩臼内。肩关节外方脱位时，可施肩关节前方手术径路。切断肱横韧带，移出臂二头肌腱，凿开肱骨大结节，并在该处做一骨槽，容纳臂二头肌健，再将大结节用钢针固定。切开外侧关节囊，并将其叠加缝合。通过臂二头肌腱移至大结节处和外侧关节囊重叠缝合，防止肱骨头外移。术后前肢悬吊或用“人”字形夹板绷带固定2周，动物限制活动4周。

猫咪的后腿骨折怎么办？

对于小动物来说胫腓骨的骨折在临床上较多见，主要是由于外部暴力作用造成的，常见的比如被车辆碾压，被重物砸到，还有从高处摔下造成的（本案例中的猫就是不慎从六楼摔下造成骨折）等。骨折常常伴有大出血和休克等伴随症状，如不及时抢救往往有危及宠物的生命。对于闭合性骨折常常出现血肿，如不及时处理会造成局部的肌肉和神经坏死等；有的开放性骨折会把断骨部分暴露在外，接触外界细菌引起感染和全身脓血症。对于骨折及时正确的处理是保证宠物生命健康和预后良好的关键。

本案受伤猫咪

胫骨是位于膝盖下方靠近小腿内侧的骨，腓骨偏靠后，小腿外侧为结实的肌肉包裹。胫腓骨骨折按照骨折的部位分为胫骨骨折、腓骨骨折和胫腓骨骨折等；按照损伤的程度可分为单纯性骨折、复杂性骨折、不完全骨折和完全骨折。对于骨折损伤程度轻可复位的情况可以采用外固定，效果比较理想，但是对于完全错位无法复位的则最好采用内固定的方法。本文中骨折的猫临床采用X光确诊，接骨板内固定，并结合一定的术后护理措施，预后良好。

图为术前X光图

如图可见后肢除了右侧其他都完好，右侧患肢胫骨中部出现横断骨折，错位很严重，而且腓骨也横断并且出现了错位。

患畜信息：1岁龄母猫，***猫，为人所收养，免疫情况未知，驱虫情况未知，既往病史未知。体重6kg。

病情：不慎从6楼摔下，X光检查发现身体其他部位并无异常，右后肢胫骨和腓骨骨折，据宠物主人称已有一周，为单纯性骨折，属于横断骨折，断骨外皮肤未见外伤，为闭合性骨折，但是内部血肿很严重，估计伤到了血管。

治疗方案：宠物主人希望通过外固定来保守治疗，但由于骨折错位严重无法人复位，所以采取外固定复位可能性很低，强烈建议宠物主人采用内固定手术治疗，权衡之后，决定采取手术。根据术前的生化检查，CBC检查与整体的体征评估，该犬术前评分为B级（轻度危险）。采取吸入麻醉，降低手术麻醉风险。术前输液调节体液平衡。给与阿托品，止血敏。

图为所使用的接骨板

手术过程：

1.胫腓骨内外侧固定，备毛，消毒

2.创巾固定，术部隔离

3.采取胫骨内侧手术通路，因为内侧血管神经少，没有厚实的肌肉覆盖并且离骨折断端最近，方便接骨板的安装和拆除。切开皮肤，分离筋膜和皮下***，下图为犬胫骨的生理解剖图

解剖图

4.术中止血注意避免伤及血管神经

5.暴露骨断端，分离骨膜，把断的骨对合复位

6.选择合适的接骨板，进行骨板固定

7.缝合皮下***筋膜缝合皮肤

术后X光（下图）显示骨折断端对合良好，骨折线已经基本对齐，可以一期愈合，对患肢简单包扎不需要再进行外固定。每天进行消炎镇痛，连续5天，一周后拆线，限制活动两周，每一个月复查一次，3个月后取出植入的接骨板。

X光图