狗得甲亢的症状是什么(狗狗甲亢能不能治好)

本文主要译自Ronald Hines博士的《Cardiomyopathy In Your Cat》，同时参考了Cat Doctor的《 Cardiomyopathy in Cats》、VCA Hospital的《Heart Disease：Cardiomyopathy in Cats》等。

正文

猫心肌病难以察觉，往往在不经意之间彻底摧毁你的爱宠，是造成猫咪猝死的主要原因之一。哪怕幸运又细心的主人注意到异状，病情很可能已恶化到晚期。今天俺说说猫心肌病大体怎么回事，治疗方面你有哪些选择，希望大家用得到。（也希望你永远用不到）

目录

心肌病的分类

心肌病：为什么发生？

患上心肌病的症状

医生会如何诊断猫心肌病

心肌病的治疗与用药

药物分类

F5

Vetmedin

钙通道阻滞剂

心率过快

阿司匹林

利尿剂：呋塞米

用了药就好了，对吗？

问答集（饮食、照料、保健品、预防）

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猫心肌病的分类

Cardio（***） myo（肌肉） pathy（病）， Cardiomyopathy

兽医们将猫心肌病分为三种类型，这三种类型往往有着相似的症状，但微观层面各自不同。最终都会导致输血能力下降，使得猫身体氧***不足，最终***衰竭。按照常见度排列，分别是以下三种（有的我用了人的图，意思一样哈）：

第一种：心肌肥大 HCM最常见，占70-90%

猫的心肌病大多数是心肌肥大。患上心肌肥大的猫，***整体形状没有太多改变，但是***内壁增厚，导致***输送血液的能力下降。最终心肌肥大会导致心力衰竭。

第二种：限制性心肌病 RCM不太常见

这种类型的心肌病，心肌的瘢痕***让肌肉僵硬、缺乏弹性，同样限制了***的正常工作，输血能力下降。会导致心力衰竭。

第三种：扩张性心肌病DCM罕见

牛磺酸缺乏导致的***病有时是这一种，现在已不多见。***整体变大，心肌变薄，变得虚弱无力。这种毛病发生在狗身上的几率比猫高。最终结果一样是心力衰竭。

一张图概括，漫画来自Jorge Muniz，点击放大

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是什么造成了这些猫心肌病？

和许多猫科疾病一样，猫心肌病大部分是“idiopathic”（自发性）的，也就是不知晓具体原因。拿最多见的HCM心肌肥大作为例子吧，诊断出心肌肥大的猫里，最小4个月，最老16岁，平均年龄超过5岁，啥猫都有。公猫患病率比母猫高。较合理的解释是心肌病是基因导致的问题，任何猫都有机会得。其中，一些品种的猫部分携带有心肌病易发基因，几率更高一些。这些猫是：

品种

是否有专门的基因检测手段

缅因猫

有，可检测心肌肥大

布偶猫

有，可检测心肌肥大

英短

没有，只能通过前几代的病史及超声波检测推测

美短

没有，只能通过前几代的病史及超声波检测推测

波斯系（波斯猫、异短/加菲猫）

没有，只能通过前几代的病史及超声波检测推测

引用自：Wess G et al (2010) Association of A31P and A74T polymorphisms in the myosin binding protein C3 gene and hypertrophic cardiomyopathy in Maine Coon and other breed cats. J Vet Intern Med24(3):527-532

*挪威森林猫也被怀疑有心肌肥大易发倾向。一些资料还指出斯芬克斯猫、伯曼猫也同样如此。不过别误会，因为基数大，最多的病号还是家猫。此外，在查看UC 戴维斯动物实验室网页及其他文献资料后，暂时确定只有缅因猫、布偶猫有商业化的、可靠的心肌肥大基因检测。如有错漏欢迎指出

大部分猫心肌病没有明确的原因，目前所知的是，有一些因素与部分心肌病存在关联。这些因素是食物牛磺酸含量与甲状腺亢进。

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牛磺酸

医生们发现，食物中牛磺酸含量不足的猫（如主食廉价猫粮、狗粮）会更容易出现心肌病，这些猫的食物中长期缺乏牛磺酸这类关键氨基酸，导致心衰。这一情况在上世纪八十年代的美国最为多见，自90年代初起，厂商在猫粮中额外加入牛磺酸，相对不多发。以个人之见，牛磺酸缺乏虽然很可怕，却又很容易预防，不用过度介意。具体可以参考旧文：

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甲状腺亢进

甲状腺亢进引发的高血压，还有甲亢本身都会诱发猫心肌病。甲状腺亢进是一种老年病，平均发病年龄是9岁。目前，西方国家的老年猫患病率呈现爆发趋势。猫甲亢的发现始于1970年代，被怀疑与过度摄入环境中的阻燃剂PBDEs有很强的关联。PBDEs富集最丰富的食物就是深海鱼猫粮、罐头。一些研究者还认为，食物中含量过高的碘元素同样与甲亢近30年的大爆发有关。至于碘元素富含的食物，好吧，又是海鱼。希望大家少喂或者不要喂金枪鱼、旗鱼罐头及猫粮。浅海鱼如秋刀鱼、鲐鱼/青花鱼、鲅鱼或者养殖三文鱼，给健康猫吃吃倒是只好不坏，不超过总饮食的10%就行。关于甲亢可以参考上古旧文：

其他与猫心肌病存在疑似关联的有病毒感染、食物中抗氧化物缺乏等，终究只是“怀疑““有关联”，听听就好。

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患上心肌病的猫会有什么症状？

患有心肌病的人或者狗通常会咳嗽（湿咳，有痰），倒不是说猫不会咳，可少见得多。当猫患上心肌病，早期不会出现什么引人注目的变化。这时候的猫确实有毛病，可没有症状。（90%-95%以上的猫是这样）待病情恶化，主人可能会观察到以下情况：

没有大量运动，天气也不热，却经常出现急促、费力的呼吸

没有精神，萎靡不振

厌食

不愿意运动、玩耍

有时后腿忽然瘫痪

四肢尤其后肢发凉

脚垫、舌头或是牙龈发蓝

可能咳嗽

因为高血压，瞳孔不再变小

心音不正常

脉搏虚弱

昏迷甚至猝死

有时，一只患有严重心肌病的猫，乍看之下有肥肥圆圆，可背部瘦骨嶙峋。这些猫咪的肚子鼓胀，***肿大，腹部存在积液。也许你第一反应是传染性腹膜炎或者肝性腹水、寄生虫之类，可心衰也可能导致这种情况。

一些有***病的猫会突发后肢无力、瘫痪

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到底发生了什么？这些症状是怎么来的？

微观层面来看，***已经无力为身体输送足够的血液，导致血液中的血浆漏入肺部的肺泡及小支气管。这样一来，正常进行的氧气、二氧化碳***被影响，这时候身体不仅氧气获取能力下降，还会出现肺水肿（pulmonary edema）。病情继续发展，这些多余的液体不断渗出，最终包围了肺部，这时候就发展成了胸腔积液（plural effusion）。不论肺部水肿还是胸腔积液，都使得呼吸过程痛苦又困难。

不能...夫吸

后肢瘫痪又是怎么来的？

除了上述问题，血液流动不畅还可能导致另一个更严重的问题，积压的血块可能堵塞血管，这就是血栓。积淤的血块离开左心房，进入外周循环，在动脉分叉点形成鞍状血栓。这些血栓最容易形成的地方是猫的下行主动脉，具体在哪？请看图。

当这些地方出现血栓，后腿、尾巴的供血量会出现下降，供血量下降，肌肉需要的氧气不够份量，自然就出现了后肢无力、瘫痪的情况。这些猫咪在检查时，可能出现后肢脉搏极为微弱甚至没有，温度也较低。诱发这些毛病的血栓并不是永久的，随着时间会自己消失，但引起这一些的***问题还是存在。

心肌病的猫咪一般会出现高血压。（血压超过160mm Hg）过高的血压会让细小的血管破裂，这种情况最常见于猫的视网膜。这样的猫咪，瞳孔几乎不会缩小，几乎整个眼睛都是黑珠子，甚至会忽然瞎掉（如图）。针对高血压的猫咪，降血压药物有必要用起来，这些等咱们在药物篇再细说。

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医生会如何诊断心肌病

心肌病的检测需要结合多种方式一起上。在日常的检查中，心肌病是很难一下子发觉的。如果只是做基本的检查比如听诊之类，只能发现大约三成的心肌病。想要精确诊断，加上胸部X光、***超声才比较可靠。心电图也有用处。

对于一些8-9岁以上的老猫，出现疑似***病的情况，最好查一查T4指标，排查甲状腺亢进。局限也不是没有，医生很难一下子判断你家猫咪的***问题是急性的心肌病还是已经恶化到心力衰竭，2010年的一篇报告*表示使用Nt-ProANP检测有助于鉴别这二者，不过国内是否有实验室可以进行相关的商业化检测，俺不知道。

*《Evaluation of the association between plasma concentration of N-terminal proatrial natriuretic peptide and outcome in cats with cardiomyopathy》

超声***描记（echocardiography）或者叫“心超声”是诊断***病的黄金标准 (如图）

诊断心肌病时，心音也是一个参考。不少患有心肌病的猫 并不会一下出现异常。精确的诊断还是得靠心超声波。

正常猫咪

http://pan.baidu.com/s/1o7ZgRsI

患有心肌病的猫

http://pan.baidu.com/s/1qYyLl3Q

留心一下，你的医生对***病的诊断是否太草率。原因是不少读者前来***时，一聊发现，医生根本没有进行详尽的检查。只是因为主人说猫咳嗽过，随口一句***不好，给了几包牛磺酸就打发回家了。我认为这只是极少数个例，不过遇到了好几个 ...?

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我的猫咪有心肌病，有哪些治疗办法？

如果你的猫咪是甲亢诱发的***病，那先治疗甲亢（在国内很少，老猫本来就少）。如果医生怀疑是牛磺酸不足的问题，那改善饮食。额外补充牛磺酸也有必要（心肌病猫每天2次，一次250毫克，***一斤30元）。当然只靠牛磺酸是不够的，还需要其他，让我们继续看。

大多数时候你搞不清楚发诱发原因，猫咪得了心肌病最不缺的就是主人在自己身上找原因自寻愧疚感，大可不必！因为心肌病本来就没原因。猫***病没有什么可靠的手术治疗办法，通常还是靠药物。治疗猫心肌病的药物有几大类，请看下表。这些药物并不是有病马上一股脑用起来，得看个体情况，几种药也有相互替代性。

名称

作用

ACE***

减少***负担，提高效率，降低血压

钙通道阻滞剂

舒缓***肌肉，提高供血效率，降低血压

乙型阻断剂

减缓***搏动速度，已经心衰的别用

预防、对抗血栓

减少血栓形成几率，会使用阿司匹林。但可能中毒，须在医生指导下使用

利尿剂

出现心衰时，猫咪经常有胸腔、腹腔积液。为了排液，通常医生会使用呋塞米，注意高频使用有肾压力。

请在医生指导下用药！有的药物之间作用是重叠的，用药不能瞎来。务必和熟悉病情的医生讨论后再使用。本文仅供参考，不可代替医嘱。

治疗的大方向：

使用药物改善***效率，降低血压。

视胸腔、腹腔积液情况决定是否使用利尿剂来排出多余液体，或者用物理方式排除积液（较少用）。

如果使用ACE***后，改善不多，或是病情恶化，考虑用钙通道阻滞剂。

***搏动速度过快就考虑乙型阻断剂，注意已经存在心衰的猫最好别用。

没有症状的猫暂时不需要严格限制盐，依旧要避免高盐饮食。

常用药物有哪些？

贝那普利（诺华制药fortekor5 简称 F5）

主要作用：降压、减少***负担

服药：喂食最好分成一天两次，是不是空腹没关系。

贝那普利，或者直接用俗称F5，是图表中的ACE***。猫狗***病最常用药之一。F5是用于降低血压，同时减少负担，提高***供血效率的药物。有些患上慢性肾病的猫想降低血压也可以用F5。注意我这张图用的是5mg版本，猫版是减量的2.5mg版。

匹莫苯丹（Vetmedin）

主要作用：降低血压、减少***负担、增加***收缩能力

服药：饭前一小时服用，一半早餐前给，一半晚饭前给。部分宠物会因此药呕吐。

如果你的猫咪吃F5效果不佳，或者副作用明显，可以考匹莫苯丹，或者叫Vetmedin。Vetmedin的工作机制不太一样。最常用于狗的***病治疗，能直接增加***肌肉可利用的钙离子。可降低血管阻力，降低血压，从而减少***的工作压力。匹莫苯丹还会增加血钙，血钙越多，***收缩力越强。

根据一2011年的研究*，猫和狗一样能从此药中受益。 这药本来是用于人的，十多年前，药厂寄望此药可以改善人的心肌病，确实起效，还有效过头了。有冠状动脉疾病的人会因此药缺氧。反观猫、狗因为***与人有别，不会出现冠状动脉疾病，所以这药就改成兽药了。

*Use of pimobendan in 170 cats (2006-2010)， John M. MacGregor et al

钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂一样可以降低血压及增加***效率。这类药物中，常用的钙通道阻滞剂有氨氯地平、维拉帕米片，都具有降压+舒缓***肌肉的作用。要小心！前文提到的匹莫苯丹和F5本身都有降压效果，随意同时使用造成的低血压一样危险。当病情无法用F5或者匹莫苯丹遏制，可以在医生指导下使用。

猫心率过快？

如果医生发现你的猫咪心率过快， ***血液充盈都来不及，就会给猫使用乙型阻断剂这类药物来减缓***搏动速度。这类药物包括：阿替洛尔、美托洛尔等。有时候，可能会碰巧用到***这种药物。根据Ronald Hines医生的说法，这药副作用太大效果还不怎么样，可能不是个好主意。对于已经存在心衰问题的猫，这玩意应当避免使用。

抗血栓：阿司匹林

注意，在医生指导下使用

没错，猫很容易阿司匹林中毒，但小心使用也可以降低血栓形成几率。有医生将ACE***+阿司匹林作为猫心肌病的标配。成年猫服用阿司匹林的上限是每48小时60毫克，其血液指标、凝血能力等都必须小心监控。根据美国爱达荷州Boise Cat Doctor猫科专门医院*，一只9斤左右的猫，每周阿司匹林用量是每周81毫克，分成3次给。使用硬质的阿司匹林肠溶缓释片最合适。

*

为什么不使用其他的抗凝血药物？非要阿司匹林？

根据IVIS的Virginia Luis Fuentes医生，阿司匹林可能风险最小的了。抗凝血的其他选择中，华法林极为难用，有大出血的危险。其他药物要么无法口服只能注射，或是有效性还未经充分论证。

利尿剂：呋塞米

通常不到晚期你是用不到这种东西的，持续出现胸腔积液的猫得靠利尿剂来保持积液不至过多。因为大量积液导致呼吸困难的情况，医生会帮你打理好。那如果持续出现积液需要日常维持呢？根据病情严重程度，每12-24小时，按1-5毫克/公斤体重的比例口服是比较通用的。

没有什么***病治疗药物保证100%见效。也许你的猫用F5效果很差，用Vetmedin就很好。或者这二者都没啥用，用钙通道阻滞剂就一下子改观。

用了药，我的猫咪就好了吧？对吗？

很不幸，并非如此。即便进行精心治疗，猫的心肌病还是会不断恶化。一些猫咪病情稳定，一些猫病情恶化迅速无以挽回。根据记载，确诊心肌肥大的猫，平均存活时间是151天＊。

(Use of pimobendan in 170 cats (2006e2010)* John M. MacGregor et al）

如果一只猫对ACE***、Vetmedin、钙通道阻滞剂的反响都不好，伴随有血栓疾病，那希望就真不大了。猫是隐藏病痛的高手，很多疾病，包括***病都藏了好几年才被主人发觉，却为时已晚。比如说患有RCM的猫，RCM（限制性心肌病）可能一开始就发生，也可能由心肌肥大恶化而来，是难以治疗的典型。上文所说的很多药物都难以产生足够好的效果。这类猫咪出现血栓、心衰的几率高很多。

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问答QA

心肌病能预防吗？怎么预防？

最好的预防手段是每年去给猫体检。让医生听听心音，土豪的话做个***超声（4岁到5岁以上就可以开始这么做了），早点发现潜在的病情最为重要，而不是等到心衰再跑去找医生。至于说想彻底预防，在心肌病起因那篇中已经说过，猫心肌病是基因问题，没有完全的预防手段。***时记得加牛磺酸，避免诱发猫甲亢的那点玩意，大概是现阶段除了体检外我们能做的一切了。

***病猫照料

不论你家的猫是否已经确诊***病，给予一个安静私密的环境总是很关键的。猫是一种敏感的动物，要有足够的独处时间，当然你的陪伴也重要。如果确诊***问题，一切主动挑逗、玩耍、刺激都需要避免，生人、外来猫、狗更是首要回避对象。患有***病的猫无法避免去医院复查这件事，建议使用Zylkene、Feliway喷剂/熏香尽可能减少猫的紧张情绪。学习在家给猫测血压也不失为一个好主意。

***病猫饮食

饮食方面，还是吃猫该吃东西，富含牛磺酸的新鲜肉类是首选。因为盐与血压有着直接的关系，已经出现高血压的猫忌讳食用高盐饮食。尤其是为了增加猫饮水量刻意增加盐分的猫粮，很可惜的，几乎所有猫粮都有这种额外加盐促进猫喝水的做法。

对于病情严重的猫，如果你家的猫一定要吃猫粮，选择一款他爱吃，氯+钠含量接近0.2%的猫粮（未成年则是0.75%*）。不过我晓得你肯定买不到这么低盐的，那就好好挑一款相对低盐的吧！如果你实在没辙，选择***病处方粮也可以，当然啦，处方粮的配料无一例外都很糟糕。你的猫如果痛恨处方粮也别强迫他，这是很自然的反应。

我做***，要担心含盐量吗？

大可放心，单纯新鲜肉类、***、蛋类***的猫***饮食，不论生、熟都不会产生盐含量过高的问题。而且肉类本身的氯、钠含量是足够猫需求的。这方面来看倒是非常合适***病猫吃。有俩小例外是***和海产。动物******及海产本身含盐量就高于其他肉类，所以在额外添加牛磺酸的基础上，限制动物***和海产的摄入。至于钙质，目前公众号给出的剂量钙磷比大致保持在1.2：1，是合适的。

脂肪、胆固醇不利病情？我还是喂鸡胸吧！

脂肪、胆固醇造成心血管疾病是对人来说的。猫、狗不会因为脂肪出现冠动脉疾病，心肌病与此也没啥直接关系。不仅如此，人的***疾病是不是真如我们之前设想那般与脂肪、胆固醇有关，现在也出现了争议。（2015年起，中、美膳食指南中去除了严格胆固醇限制）

放心给你家猫吃脂肪和鸡蛋黄，他需要脂肪。适度脂肪不会诱发***病，也不会让已有的***病恶化。凡事有度，我建议猫的脂肪摄入量控制在8%-10%之内，相当于去皮鸡大腿那个肥瘦。换算为猫粮的话，20%-22%左右浮动无妨。

鱼油、维生素E有帮助吗？其他补品呢？

高浓度的Omega3（鱼油、磷虾油等）对***健康是有益的。患有心肌病的猫似乎血液中EPA+DHA浓度会降低，每周补充2000毫克的DHA+EPA为好。（大多数鱼油每1000毫克只有300毫克EPA+DHA，注意计算，我***你买WHC Unocardio X2，一周只需要两粒。）同时，又因为鱼类脂肪酸大幅度增加猫维生素E需求量，这样吃的猫需要每两周补充100毫克天然维生素E。细心的你应该发现了，这和公众号食谱说的基本是一回事儿。（笑）

买鱼油要注意，不要买含有VD的，猫不要那么多VD

至于其他补品，我建议你不要寄望太多，虽然可以试试。很残酷的现实是，平均来看患上***病的猫寿命远远少于同样患病的人和狗，所以这些补品也许可以改善生活质量，延长寿命的能力可能没多少。

除了鱼油、VE外，可能有效果的一些保健品有：

辅酶Q10

据说有用，每天按2mg /kg的剂量服用，分成两次。

精氨酸

一种肉类含有的氨基酸。很难吃，猫不喜欢别强迫。能改善血流量，提高一定程度的运动能力，减少呼吸急促。剂量是每天100mg/kg。

卡尼丁（Carnitine）

也是一种肉里会有的氨基酸。通常用于狗的扩张性心肌病，在猫的脂肪肝治疗中也有使用。对猫HCM等疾病是否有用存疑，想试试总是可以的。***买左旋卡尼丁即可，剂量是每天40-50mg/kg

我家猫好的很，需要吃上面的保健品吗？

对于健康猫来说，鱼油/浅海鱼，加上维生素E是标配。你要是不怕麻烦，那仨”可能有效果“的保健品也能喂猫吃。就我个人来说，实在懒得折腾。没病就不瞎鼓捣是我的信条。

Fin