多发性神经根炎

2020-07-31 13:32:03by 三三6

神经根炎能治好吗病情分析：你好,多发性神经根炎临床上又称为格林巴利综合症或是吉兰－巴雷综合症,格林巴利综合症是指一种急性疾病,以神经根,外周神经损害为主,伴有脑

神经根炎能治好吗

病情分析：你好,多发性神经根炎临床上又称为格林巴利综合症或是吉兰－巴雷综合症,格林巴利综合症是指一种急性疾病,以神经根,外周神经损害为主,伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征. 本综合症又名急性多发性神经根神经炎,急性感染性多发性神经炎.病因与发病机制目前尚未完全阐明,一般认为与发病前有非特异性感染史与疫苗接种史,而引起的迟发性过敏反应性免疫疾病,其主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘.西医学治疗本病强调病因治疗,以及脱水治疗,营养神经等对症处理.在急性进展期,病人免疫功能亢进,又无合并感染或其它禁忌症时,可应用激素.若已出现呼吸肌麻痹而辅助呼吸和免疫功能低下,且已合并呼吸道感染者,以不用为宜.血浆替换疗法,有人认为有一定疗效,特别对于年轻患者,早期应用效好.对细胞免疫功能低下者,可用转移因子,免疫核糖核酸等,可能有裨益.亦可给干扰素5毫克,肌注,日1次. 非急性期可给B族维生素 ,加兰他敏5-10毫克,肌注,日1次；地巴唑10毫克,口服,日3次.医学认为本病属于“痿证”范畴.其病因多由于暑湿,湿热；病机乃湿热侵淫经脉,筋脉弛缓,日久伤及肝肾脾三脏,致使精血亏损,肌肉筋骨失常,其治疗多以清热利湿,润燥舒筋,活血通络,益气健脾,滋补肝肾

多发性神经性根炎啥原因引起的

病理改变：

1、急性炎性脱髓鞘性多发性神经炎：是一组可能由感染或血清注射，疫苗接种诱发的自体免疫性疾病。

2、代谢及内分泌障碍：糖尿病，尿毒症，血卟啉病，淀粉样变性，痛风，四状腺功能减退，肢端肥大症，黄色瘤病，血友病，各种原因引起的恶病质，烧伤等。

3、营养障碍：脚气病，糙皮病，维生素B12缺乏，慢性酒精中毒，妊娠，胃肠道的慢性疾病及手术后等。

化学因素：

1、药物：呋喃类药物，异烟肼，苯妥英钠，磺胺类，长春新碱，氯喹，乙胺丁醇，阿糖胞苷等。

2、化学：一氧化碳，二硫化碳，四氯化碳，苯及其衍生物(苯胺，二硝基苯等)，甲醇，溴甲烷，正已烷，丙酮，氯仿，氯丙烯，氯丁醇，三氯乙烯，有机氯杀虫剂，有机磷农药(***，敌敌畏)等。

3、重金属：砷，铅，汞，锑，铊等。

感染性疾病：

1、周围神经的直接感染如麻风，带状疱疹。

2、伴发或继发于各种急性和慢性感染，如流行性感冒，麻疹，水痘，腮腺炎，猩红热，传染性单核细胞增多症，钩端螺旋体病等。

3、细菌分泌的毒素对周围神经有特殊的亲和力，如白喉，破伤风，菌痢等。

其他因素

1、结缔***疾病：如红斑狼疮，结节性多动脉炎，硬皮病，类风湿性关节炎等。

2、遗传：如遗传性共济失调性周围神经炎(Refsum病)，进行性肥大性多发性神经炎等。

3、其他原因：如多发性***瘤，淋巴瘤，真性红细胞增多症，癌症，异常球蛋白血症等。

4、病因不明：慢性进行性或复发性多发性神经炎。

关于多发性神经根炎

1.首先是病因治疗。

(1)如为药物性，立即停药。急性中毒应大量补液、利尿、通便,排出毒物。砷中毒用二硫基丙醇肌肉注射。铅中毒用二巯丁二酸钠或依地酸钙钠。

(2)营养缺乏及代谢障碍性多发性***治疗原发病。糖尿病要注意控制血糖。尿毒症用血液透析和肾移植。粘液性水肿性可用甲状腺素。

(3)麻风性用砜类药;肿瘤行手术切除;胶原病性疾病SLE、硬皮病、类风湿性关节炎，血清注射或疫苗接种后***可用皮质类固醇治疗。

2. 对症治疗

(1)急性期：应卧床休息，特别是维生素B1缺乏和白喉性多发性***累及心肌者。应用大剂量维生素B族、神经生长因子等。疼痛可用止痛剂、卡马西平和苯妥英等。

(2)重症期：加强护理，四肢瘫痪者定时翻身, 保持肢体功能位;手足下垂者应用夹板和支架, 以防瘫肢挛缩和畸形。

(3)恢复期：可用针灸、理疗及康复治疗等

1975年得多发性神经根炎

【概述】

急性感染性多发性神经根炎，系感染所致的全身性多数周围神经的对称损害。临床表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪和周围性感觉障碍。脑脊液中常有蛋白增高而细胞数正常。严重者可有发音嘶哑、构音障碍、吞咽困难，甚至引起呼吸困难等危急症状。

针灸治疗本病，虽已编入教材之中，但五、六十乃至70年代有关报道甚为鲜见。近些年来，临床资料才逐渐增多。从目前的情况看，无论应用针刺、电针、穴位注射或粗针等，都需要配合中西医疗法，尤其在重型病人中，更是这样。以针灸为主综合治疗本病，疗效已有所提高，因各地所用的疗效评判标准不一，其报道的有效率差别较大，介于75%～95%之间。有单位曾将针刺加穴位注射组和非针组（静滴或肌注与穴位注射相同药物）作对照，在其他用药和一切措施完全相同的情况下，前者疗效极显著，优于后者[1]。但这类工作不多，故针灸的实际作用及其治疗原理有待进一步证实。

【病因病机】

【辩证分型】

【治疗】

（一）体针加穴位注射

1.取穴

主穴：大椎、华佗夹脊（胸2～骶4）、肩髃、曲池、合谷、髀关、阳陵泉、绝骨、环跳、肩贞、外关。

配穴：全身虚弱或躯干瘫痪选加肝俞、脾俞、肾俞、命门，面瘫选加地仓、颊车、攒竹，呼吸肌或吞咽肌瘫痪选加廉泉、人迎、膈俞、膻中、哑门，尿失禁或尿潴留选加气海、关元、肾俞、三阴交。

2.治法

药液：三磷酸腺苷、辅酶A、维生素B1、维生素B12、加兰他敏。上述药物各一支，临时混合后进行注射。

主穴为主，据症酌加配穴，每次选8～10穴。一半穴位作针刺用，一半行穴位注射。针刺手法以提插捻转泻法为主，尿失禁用补法。每穴均先快速持续运针100次左右。兴奋性高者，刺激宜弱，兴奋性低者，刺激宜强。幼儿不留针，余均留针20分钟～30分钟。选择瘫痪较明显肌群附近的穴位以电针刺激，用锯齿波，频率150次/分，强度中等，时间同上。

穴位注射时，宜先以提插法或雀啄法得气，然后推入药物，每穴0.5ml。针刺与穴位注射可交替进行。一般每日1次，重者2次（1次针刺，1次穴位注射）。

3.疗效：共观察226例，有效率96.7～100%[1～6]。

（二）粗针

1.取穴

主穴：曲池、合谷、八邪、阳陵泉、绝骨、八风。

配穴：手三里、丘墟、足临泣、京骨。

2.治法

以主穴为主，效果欠佳时，酌加配穴，每次2～3穴。用特制粗针（直径0.8mm～1.0mm，长3寸～8寸）迅速刺入穴位，先浅后深，慢按紧提，捻转与提插结合，反复运针，至有触电感为度。留针30分钟，每隔10分钟刺激1次。出针后，针孔不向外渗血者可不用酒精消毒棉球按压。因粗针刺激较强，每周治疗2次。

3.疗效

粗针为主治疗36例，治愈率64%，总有效率达97.2%[7]。

（三）电针

1.取穴

主穴：上肢取穴分二组：（1）曲池、外关、八邪；（2）手三里、合谷、后溪。下肢取穴分二组：（1）足三里、承山、八风；（2）阳陵泉、三阴交、太白。

配穴：肩髃、肾俞、脾俞、公孙、环跳。

2.治法

以主穴为主，据病变部位，每次各取1组穴，两组穴可轮替应用。配穴酌加。针刺得气后接通电针仪，用连续波和疏密波各10分钟，强度中等。每日1次，15次为一疗程，疗程间隔3日～5日。

3.疗效

疗效评定标准：痊愈：症状消失，功能正常，3个月无复发；有效：症状减轻，功能进步，有轻微的麻木感；无效：未见改善。

共治疗86例，痊愈47例，有效19例，无效29例，总有效率为76.7%[8，9]。

（五）其他措施

1.针灸治疗前，宜短期使用激素、维生素、抗生素或服清热解毒之中药，以稳定病情。另外，早期腰穿放液（通常3ml～5ml）减压，然后进行针灸，有利于疗效的提高。因为放液后可使肢体疼痛减轻，病情进展缓慢。

2.加强护理，多翻身。严密观察病情，防止并发症的发生。保持呼吸道通畅，积极吸痰。

3.针刺期间，可配合服复痿汤。复痿汤组成：黄芪21g、当归15g、川牛膝15g、木瓜12g、白术12g、菟丝子15g、炒杜仲15g、熟地12g、茯苓12g。每日1剂。

【古案选介/名家验案】

医案一

郭××，男，46岁，农民。1977年11月14日初诊。

主诉：四肢无力伴行走困难5天。

病史：病人于11月10日突然感到四肢无力，步行困难，不时跌扑跪下。到山西寿阳县医院检查，诊为急性感染性多发性神经根炎。经该院针灸数次，无效。现不能行走，伴四肢无力，食欲不振，蹲下站起需人搀扶。

检查：语言低微，精神欠佳，四肢瘫软无力。舌苔淡腻，脉细。双上肢肱二、三头肌反射减弱，双下肢腱反射消失，肌力Ⅱ级。化验检查：血尿常规无异常。脑脊液检查：蛋白含量1200mmol/L（120mg%），糖2.7mmol/L（50mg%），氯化物200mmol/L（710mg%）。

诊断：急性感染性多发性神经根炎。

治则：清热化湿，扶正祛邪。

取穴：华佗夹脊胸1～腰5、风府、风池、大椎、陶道、肩髃、曲池、三间、阳陵泉、足三里、太溪。加配：脾俞、胃俞、膀胱俞、肾俞、委中、内庭、行间。

治法：以1.5寸毫针刺主穴，不留针（恢复期可留针）。风府、风池、大椎、陶道、曲池、三间用泻法，阳陵泉用平补平泻法，足三里、太溪用补法。每日1次，连针10日。以梅花针叩刺配穴，用中度手法，平补平泻（恢复期用轻度手法）。上述配穴可交替使用。每日1次，连针10日。

第1次针后病人感觉四肢活动较前有力，并可扶墙下地站立行走数步，查四肢腱反射较前好转。第2次针后可在屋内来回行走约15m，精神明显好转。食欲增加。可自行蹲下，但仍不能自行站起。第3次针后，效果与第2次针后基本相同。第4次针后，可行走50m，也可自行蹲下起立。查四肢腱反射正常。针10次后，基本恢复正常，为巩固疗效，改为间日针1次，继续针5次后，患者完全恢复正常。

（师怀堂医案）

医案二

赵××，男，5岁。1987年10月4日初诊。

主诉：（其父代诉）下肢痿软无力、上肢抬举困难10余天。

病史：患儿于1987年8月患疟疾，经治疗后已经痊愈。10天前因在地上睡觉，第2天走路不正常，最近几天发现患儿走路两腿发软，并伴发上肢无力，抬举困难，两手握拳无力，并呈进行性加重，以致发展成瘫痪，兼有呼吸困难。

检查：神志清楚，发育中等，营养一般，双侧瞳孔等大同圆，对光反射良好。腹部柔软，肝脾未触及，提睾反射消失，腹壁、足跖、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射均消失，四肢末端深感觉迟钝，病理反射未引出。舌质淡红，苔薄白，脉沉迟。血常规白细胞13.5×109/L（13500/mm3），中性0.81（81%），淋巴0.19（19%）。

诊断：感染性多发性神经根炎。

治则：补益气血，壮肾起痿。

取穴：夹脊穴、足三里、廉泉、合谷、曲池、太白、阳陵泉。

治法：上述腧穴，用补法，每日针刺1次，每次留针20分钟。15次为1疗程。

针治1疗程后，上肢可内旋、外展、抬举，下肢稍有改善。针治2疗程后，患者能在别人掺扶下能下床做简单运动，肌肉松弛明显好转，呼吸基本正常。手握物仍无力。针治6个疗程过，患儿生活可自理，自己可独立行走，肢体功能恢复正常，病告痊愈。1年后随访，未见复发，发育良好，行动自如。

（毕福高医案）

医案三

张 ×，男，4岁。1980年5月10日初诊。

主诉：四肢瘫20天。

病史：患儿20天前突然双下肢软瘫，继而双上肢瘫，不能抬头，呼吸困难，饮水呛，急诊入儿科病房。经吸氧、抗生素、激素、能量合剂等静点抢救，病情稳定，四肢瘫不见好转，要求针灸治疗。

检查：神志清，言语流利。五官除饮水稍呛外，基本正常。四肢弛缓性瘫，肌力0级，各种生理反射未引出，病理反射（-）感觉存在。心肺及腹部正常。舌苔淡黄，脉沉弱。

诊断：格林-巴利氏综合征。

治则：疏筋活血，健脾扶正。

取穴：肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、髀关、足三里、大椎、脾俞、肾俞。加配：合谷、廉泉。

治法：用三磷酸腺苷、辅酶A、加兰他敏、维生素B1、B12、奴夫卡因各1支混合后穴注。每天1次。廉泉、合谷采用针刺。

治疗2次后饮水呛治愈，4次后能坐，四肢会动，肌力Ⅱ级。8次后双上肢高举过头，双下肢能站立。1个月后会行走，4个月痊愈出院。2年后随访，一切活动如常，无后遗症。

（赵兰医案）

【主要参考文献】

[1]赵兰等.针刺和三磷酸腺苷等药物穴位注射治疗50例小儿急性感染性多发性神经根炎.中国针灸，1983；3（3）：7

[2]高文武.中西医结合治疗多发性神经根炎.新医药学杂志，1974；（4）：30

[3]胜涛.针刺治疗急性感染性多发性神经根炎.上海针灸杂志，1982；（4）：24

[4]刘毓麟等.中西医结合治疗急性感染性多发性神经根炎63例.中西医结合杂志，1984；4（12）：754

[5]王旭等.电针刺激华佗夹脊穴治疗急性感染性多发性神经根神经炎18例.针灸学报，1990；6（2）：45

[6]朱俊珂.电针加穴位注射治疗多发性神经根炎.中国针灸，1997；17（11）：693

[7]关海岐.粗针治疗多发性神经炎36例.中国针灸，1982；2（6）：14

[8]刘桂英.针刺治疗格林巴利综合征30例.陕西中医，1989；10（3）：132

[9]钱志云.针刺治疗多发性神经炎56例临床观察.湖北中医杂志，1987；（6）：30

性感染性多发性神经根炎和皮肌炎的区别

很多人对于皮肌炎以及多发性肌炎(多肌炎)不太了解，更加分不清二者之间的区别。下面是对皮肌炎与多发性皮肌炎的区别介绍。

DM / PM 不像关节炎，对其病因学方面没有更多的特异发现，而且遗传学标志测定也较困难。仅有横纹肌受累的肌炎称为多发性肌炎(多肌炎)，既有横纹肌炎症，又有皮肤病变称为皮肌炎。肌肉炎性病变可以就诊于风湿科、神经科、普通内科、皮肌科和关节外科，但所有的医师都诊断 DM / PM ，个别医师也可能误诊为肌肉萎缩症。DM / PM 对免疫***治辽反应尚缺乏有力的证据。

PM / DM可以单独存在，病因不明，也可以和血管胶原疾病合并存在，包括风湿热，类风湿关节炎，硬皮病，系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎，和混合性结缔***病。还可以合并恶性肿瘤。同样，急性的肌炎还可以见于各种急性病毒感染和某些细菌和寄生虫感染。