神经根炎能治好吗
病情分析: 你好,多发性神经根炎临床上又称为格林巴利综合症或是吉兰-巴雷综合症,格林巴利综合症是指一种急性疾病,以神经根,外周神经损害为主,伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征. 本综合症又名急性多发性神经根神经炎,急性感染性多发性神经炎.病因与发病机制目前尚未完全阐明,一般认为与发病前有非特异性感染史与疫苗接种史,而引起的迟发性过敏反应性免疫疾病,其主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘.西医学治疗本病强调病因治疗,以及脱水治疗,营养神经等对症处理.在急性进展期,病人免疫功能亢进,又无合并感染或其它禁忌症时,可应用激素.若已出现呼吸肌麻痹而辅助呼吸和免疫功能低下,且已合并呼吸道感染者,以不用为宜.血浆替换疗法,有人认为有一定疗效,特别对于年轻患者,早期应用效好.对细胞免疫功能低下者,可用转移因子,免疫核糖核酸等,可能有裨益.亦可给干扰素5毫克,肌注,日1次. 非急性期可给B族维生素 ,加兰他敏5-10毫克,肌注,日1次;地巴唑10毫克,口服,日3次.医学认为本病属于“痿证”范畴.其病因多由于暑湿,湿热;病机乃湿热侵淫经脉,筋脉弛缓,日久伤及肝肾脾三脏,致使精血亏损,肌肉筋骨失常,其治疗多以清热利湿,润燥舒筋,活血通络,益气健脾,滋补肝肾
多发性神经性根炎啥原因引起的
病理改变:
1、急性炎性脱髓鞘性多发性神经炎:是一组可能由感染或血清注射,疫苗接种诱发的自体免疫性疾病。
2、代谢及内分泌障碍:糖尿病,尿毒症,血卟啉病,淀粉样变性,痛风,四状腺功能减退,肢端肥大症,黄色瘤病,血友病,各种原因引起的恶病质,烧伤等。
3、营养障碍:脚气病,糙皮病,维生素B12缺乏,慢性酒精中毒,妊娠,胃肠道的慢性疾病及手术后等。
化学因素:
1、药物:呋喃类药物,异烟肼,苯妥英钠,磺胺类,长春新碱,氯喹,乙胺丁醇,阿糖胞苷等。
2、化学:一氧化碳,二硫化碳,四氯化碳,苯及其衍生物(苯胺,二硝基苯等),甲醇,溴甲烷,正已烷,丙酮,氯仿,氯丙烯,氯丁醇,三氯乙烯,有机氯杀虫剂,有机磷农药(***,敌敌畏)等。
3、重金属:砷,铅,汞,锑,铊等。
感染性疾病:
1、周围神经的直接感染如麻风,带状疱疹。
2、伴发或继发于各种急性和慢性感染,如流行性感冒,麻疹,水痘,腮腺炎,猩红热,传染性单核细胞增多症,钩端螺旋体病等。
3、细菌分泌的毒素对周围神经有特殊的亲和力,如白喉,破伤风,菌痢等。
其他因素
1、结缔***疾病:如红斑狼疮,结节性多动脉炎,硬皮病,类风湿性关节炎等。
2、遗传:如遗传性共济失调性周围神经炎(Refsum病),进行性肥大性多发性神经炎等。
3、其他原因:如多发性***瘤,淋巴瘤,真性红细胞增多症,癌症,异常球蛋白血症等。
4、病因不明:慢性进行性或复发性多发性神经炎。
关于多发性神经根炎
1.首先是病因治疗。
(1)如为药物性,立即停药。急性中毒应大量补液、利尿、通便,排出毒物。砷中毒用二硫基丙醇肌肉注射。铅中毒用二巯丁二酸钠或依地酸钙钠。
(2)营养缺乏及代谢障碍性多发性***治疗原发病。糖尿病要注意控制血糖。尿毒症用血液透析和肾移植。粘液性水肿性可用甲状腺素。
(3)麻风性用砜类药;肿瘤行手术切除;胶原病性疾病SLE、硬皮病、类风湿性关节炎,血清注射或疫苗接种后***可用皮质类固醇治疗。
2. 对症治疗
(1)急性期:应卧床休息,特别是维生素B1缺乏和白喉性多发性***累及心肌者。应用大剂量维生素B族、神经生长因子等。疼痛可用止痛剂、卡马西平和苯妥英等。
(2)重症期:加强护理,四肢瘫痪者定时翻身, 保持肢体功能位;手足下垂者应用夹板和支架, 以防瘫肢挛缩和畸形。
(3)恢复期:可用针灸、理疗及康复治疗等
1975年得多发性神经根炎
【概述】
急性感染性多发性神经根炎,系感染所致的全身性多数周围神经的对称损害。临床表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪和周围性感觉障碍。脑脊液中常有蛋白增高而细胞数正常。严重者可有发音嘶哑、构音障碍、吞咽困难,甚至引起呼吸困难等危急症状。
针灸治疗本病,虽已编入教材之中,但五、六十乃至70年代有关报道甚为鲜见。近些年来,临床资料才逐渐增多。从目前的情况看,无论应用针刺、电针、穴位注射或粗针等,都需要配合中西医疗法,尤其在重型病人中,更是这样。以针灸为主综合治疗本病,疗效已有所提高,因各地所用的疗效评判标准不一,其报道的有效率差别较大,介于75%~95%之间。有单位曾将针刺加穴位注射组和非针组(静滴或肌注与穴位注射相同药物)作对照,在其他用药和一切措施完全相同的情况下,前者疗效极显著,优于后者[1]。但这类工作不多,故针灸的实际作用及其治疗原理有待进一步证实。
【病因病机】
【辩证分型】
【治疗】
(一) 体针加穴位注射
1.取穴
主穴:大椎、华佗夹脊(胸2~骶4)、肩髃、曲池、合谷、髀关、阳陵泉、绝骨、环跳、肩贞、外关。
配穴:全身虚弱或躯干瘫痪选加肝俞、脾俞、肾俞、命门,面瘫选加地仓、颊车、攒竹,呼吸肌或吞咽肌瘫痪选加廉泉、人迎、膈俞、膻中、哑门,尿失禁或尿潴留选加气海、关元、肾俞、三阴交。
2.治法
药液:三磷酸腺苷、辅酶A、维生素B1、维生素B12、加兰他敏。上述药物各一支,临时混合后进行注射。
主穴为主,据症酌加配穴,每次选8~10穴。一半穴位作针刺用,一半行穴位注射。针刺手法以提插捻转泻法为主,尿失禁用补法。每穴均先快速持续运针100次左右。兴奋性高者,刺激宜弱,兴奋性低者,刺激宜强。幼儿不留针,余均留针20分钟~30分钟。选择瘫痪较明显肌群附近的穴位以电针刺激,用锯齿波,频率150次/分,强度中等,时间同上。
穴位注射时,宜先以提插法或雀啄法得气,然后推入药物,每穴0.5ml。针刺与穴位注射可交替进行。一般每日1次,重者2次(1次针刺,1次穴位注射)。
3.疗效:共观察226例,有效率96.7~100%[1~6]。
(二) 粗针
1.取穴
主穴:曲池、合谷、八邪、阳陵泉、绝骨、八风。
配穴:手三里、丘墟、足临泣、京骨。
2.治法
以主穴为主,效果欠佳时,酌加配穴,每次2~3穴。用特制粗针(直径0.8mm~1.0mm,长3寸~8寸)迅速刺入穴位,先浅后深,慢按紧提,捻转与提插结合,反复运针,至有触电感为度。留针30分钟,每隔10分钟刺激1次。出针后,针孔不向外渗血者可不用酒精消毒棉球按压。因粗针刺激较强,每周治疗2次。
3.疗效
粗针为主治疗36例,治愈率64%,总有效率达97.2%[7]。
(三) 电针
1.取穴
主穴:上肢取穴分二组:(1)曲池、外关、八邪;(2)手三里、合谷、后溪。下肢取穴分二组:(1)足三里、承山、八风;(2)阳陵泉、三阴交、太白。
配穴:肩髃、肾俞、脾俞、公孙、环跳。
2.治法
以主穴为主,据病变部位,每次各取1组穴,两组穴可轮替应用。配穴酌加。针刺得气后接通电针仪,用连续波和疏密波各10分钟,强度中等。每日1次,15次为一疗程,疗程间隔3日~5日。
3.疗效
疗效评定标准:痊愈:症状消失,功能正常,3个月无复发;有效:症状减轻,功能进步,有轻微的麻木感;无效:未见改善。
共治疗86例,痊愈47例,有效19例,无效29例,总有效率为76.7%[8,9]。
(五) 其他措施
1.针灸治疗前,宜短期使用激素、维生素、抗生素或服清热解毒之中药,以稳定病情。另外,早期腰穿放液(通常3ml~5ml)减压,然后进行针灸,有利于疗效的提高。因为放液后可使肢体疼痛减轻,病情进展缓慢。
2.加强护理,多翻身。严密观察病情,防止并发症的发生。保持呼吸道通畅,积极吸痰。
3.针刺期间,可配合服复痿汤。复痿汤组成:黄芪21g、当归15g、川牛膝15g、木瓜12g、白术12g、菟丝子15g、炒杜仲15g、熟地12g、茯苓12g。每日1剂。
【古案选介/名家验案】
医案一
郭××,男,46岁,农民。1977年11月14日初诊。
主诉:四肢无力伴行走困难5天。
病史:病人于11月10日突然感到四肢无力,步行困难,不时跌扑跪下。到山西寿阳县医院检查,诊为急性感染性多发性神经根炎。经该院针灸数次,无效。现不能行走,伴四肢无力,食欲不振,蹲下站起需人搀扶。
检查:语言低微,精神欠佳,四肢瘫软无力。舌苔淡腻,脉细。双上肢肱二、三头肌反射减弱,双下肢腱反射消失,肌力Ⅱ级。化验检查:血尿常规无异常。脑脊液检查:蛋白含量1200mmol/L(120mg%),糖2.7mmol/L(50mg%),氯化物200mmol/L(710mg%)。
诊断:急性感染性多发性神经根炎。
治则:清热化湿,扶正祛邪。
取穴:华佗夹脊胸1~腰5、风府、风池、大椎、陶道、肩髃、曲池、三间、阳陵泉、足三里、太溪。加配:脾俞、胃俞、膀胱俞、肾俞、委中、内庭、行间。
治法:以1.5寸毫针刺主穴,不留针(恢复期可留针)。风府、风池、大椎、陶道、曲池、三间用泻法,阳陵泉用平补平泻法,足三里、太溪用补法。每日1次,连针10日。以梅花针叩刺配穴,用中度手法,平补平泻(恢复期用轻度手法)。上述配穴可交替使用。每日1次,连针10日。
第1次针后病人感觉四肢活动较前有力,并可扶墙下地站立行走数步,查四肢腱反射较前好转。第2次针后可在屋内来回行走约15m,精神明显好转。食欲增加。可自行蹲下,但仍不能自行站起。第3次针后,效果与第2次针后基本相同。第4次针后,可行走50m,也可自行蹲下起立。查四肢腱反射正常。针10次后,基本恢复正常,为巩固疗效,改为间日针1次,继续针5次后,患者完全恢复正常。
(师怀堂医案)
医案二
赵××,男,5岁。1987年10月4日初诊。
主诉:(其父代诉)下肢痿软无力、上肢抬举困难10余天。
病史:患儿于1987年8月患疟疾,经治疗后已经痊愈。10天前因在地上睡觉,第2天走路不正常,最近几天发现患儿走路两腿发软,并伴发上肢无力,抬举困难,两手握拳无力,并呈进行性加重,以致发展成瘫痪,兼有呼吸困难。
检查:神志清楚,发育中等,营养一般,双侧瞳孔等大同圆,对光反射良好。腹部柔软,肝脾未触及,提睾反射消失,腹壁、足跖、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射均消失,四肢末端深感觉迟钝,病理反射未引出。舌质淡红,苔薄白,脉沉迟。血常规白细胞13.5×109/L(13500/mm3),中性0.81(81%),淋巴0.19(19%)。
诊断:感染性多发性神经根炎。
治则:补益气血,壮肾起痿。
取穴:夹脊穴、足三里、廉泉、合谷、曲池、太白、阳陵泉。
治法:上述腧穴,用补法,每日针刺1次,每次留针20分钟。15次为1疗程。
针治1疗程后,上肢可内旋、外展、抬举,下肢稍有改善。针治2疗程后,患者能在别人掺扶下能下床做简单运动,肌肉松弛明显好转,呼吸基本正常。手握物仍无力。针治6个疗程过,患儿生活可自理,自己可独立行走,肢体功能恢复正常,病告痊愈。1年后随访,未见复发,发育良好,行动自如。
(毕福高医案)
医案三
张 ×,男,4岁。1980年5月10日初诊。
主诉:四肢瘫20天。
病史:患儿20天前突然双下肢软瘫,继而双上肢瘫,不能抬头,呼吸困难,饮水呛,急诊入儿科病房。经吸氧、抗生素、激素、能量合剂等静点抢救,病情稳定,四肢瘫不见好转,要求针灸治疗。
检查:神志清,言语流利。五官除饮水稍呛外,基本正常。四肢弛缓性瘫,肌力0级,各种生理反射未引出,病理反射(-)感觉存在。心肺及腹部正常。舌苔淡黄,脉沉弱。
诊断:格林-巴利氏综合征。
治则:疏筋活血,健脾扶正。
取穴:肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、髀关、足三里、大椎、脾俞、肾俞。加配:合谷、廉泉。
治法:用三磷酸腺苷、辅酶A、加兰他敏、维生素B1、B12、奴夫卡因各1支混合后穴注。每天1次。廉泉、合谷采用针刺。
治疗2次后饮水呛治愈,4次后能坐,四肢会动,肌力Ⅱ级。8次后双上肢高举过头,双下肢能站立。1个月后会行走,4个月痊愈出院。2年后随访,一切活动如常,无后遗症。
(赵兰医案)
【主要参考文献】
[1]赵兰等.针刺和三磷酸腺苷等药物穴位注射治疗50例小儿急性感染性多发性神经根炎.中国针灸,1983;3(3):7
[2]高文武.中西医结合治疗多发性神经根炎.新医药学杂志,1974;(4):30
[3]胜涛.针刺治疗急性感染性多发性神经根炎.上海针灸杂志,1982;(4):24
[4]刘毓麟等.中西医结合治疗急性感染性多发性神经根炎63例.中西医结合杂志,1984;4(12):754
[5]王旭等.电针刺激华佗夹脊穴治疗急性感染性多发性神经根神经炎18例.针灸学报,1990;6(2):45
[6]朱俊珂.电针加穴位注射治疗多发性神经根炎.中国针灸,1997;17(11):693
[7]关海岐.粗针治疗多发性神经炎36例.中国针灸,1982;2(6):14
[8]刘桂英.针刺治疗格林巴利综合征30例.陕西中医,1989;10(3):132
[9]钱志云.针刺治疗多发性神经炎56例临床观察.湖北中医杂志,1987;(6):30
性感染性多发性神经根炎和皮肌炎的区别
很多人对于皮肌炎以及多发性肌炎(多肌炎)不太了解,更加分不清二者之间的区别。下面是对皮肌炎与多发性皮肌炎的区别介绍。
DM / PM 不像关节炎,对其病因学方面没有更多的特异发现,而且遗传学标志测定也较困难。仅有横纹肌受累的肌炎称为多发性肌炎(多肌炎),既有横纹肌炎症,又有皮肤病变称为皮肌炎。肌肉炎性病变可以就诊于风湿科、神经科、普通内科、皮肌科和关节外科,但所有的医师都诊断 DM / PM ,个别医师也可能误诊为肌肉萎缩症。DM / PM 对免疫***治辽反应尚缺乏有力的证据。
PM / DM可以单独存在,病因不明,也可以和血管胶原疾病合并存在,包括风湿热,类风湿关节炎,硬皮病,系统性红斑狼疮,结节性多动脉炎,和混合性结缔***病。还可以合并恶性肿瘤。同样,急性的肌炎还可以见于各种急性病毒感染和某些细菌和寄生虫感染。
多发性神经根炎 发烧
神经根炎
广义的急性神经根炎或称多发性神经炎(Guillain-Barr’e syndrome),包括
急性发炎性脱髓鞘病变(acute inflammatory demyelinating
polyneuropathy, AIDP),急性轴索性运动***变(acute motor axonal
neuropathy, AMAN)及米费症候群(Miller Fisher syndrome, MFS)。AIDP及
AMAN的临床表现类似,MFS则以眼肌麻痹为主。要注意的是,急性神经根炎应
该视为一症候群,因此只要临床表现符合下节所述,且已排除其他可能的诊
断,即可诊断; 有些急性神经根炎的临床表现并无法完全与文献所描述的一
致,此时可以根据下一节的临床症状: 运动、感觉及自主神经的表现来描
述。
临床表现
典型症状是在几天之内,手、脚发麻,由远端往近端延伸(亦可由近端往远端
延伸); 在感觉症状发生的同时或稍后,运动神经症状随即开始; 几天之内,
各部分肌肉次第受犯,疾病严重程度达到顶点: 从发病到最严重的症状出现,
不超过两周; 约有三分之一的病人,发病前数周,可能有轻微感冒或腹泻的病
史。依神经的受犯及程度而有不同,运动神经,感觉神经及自主神经皆可受
犯。
运动神经:常以四肢(特别是下肢)末端的肌肉无力开始,继而侵犯近端肌肉;
但亦有由近端肌肉开始的;依疾病的进行,可以犯及呼吸肌肉及颅神经所支配
之肌肉,包括吞咽、脸部表情以及眼球运动肌肉,病人可以出现呼吸困难、吞
咽障碍、脸肌麻痹以及复视等。
感觉神经:则以大直径感觉神经的障碍为主,与本体感觉(proprioceptive
sensations)有关,病人早期出现的症状可以是非特异性的存在於肢体末端的
麻、针刺感或痛感,随著疾病的进行,本体感觉的障碍次第出现,如平衡缺失
及感觉共济失调(sensory ataxia)。
自主神经:其症状包括心律不整、出汗异常、瞳孔收缩障碍、便秘、腹泻、排
尿困难等。
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