猫股骨外固定-一例猫髓内针固定肱骨骨折及股骨骨折的手术案例

外固定支架在四肢骨骨折中的应用

一、外固定架固定优缺点

外固定支架属于骨折闭合性整合的一种方法，闭合性复位是指骨折复位不需要外科***暴露骨折部位，主要优点有：保护血液***和软***，提高骨折愈合速度；降低感染风险；缩短手术时间；而缺点在于骨折部位不可见，骨折复位困难；术后护理困难。

二、外固定支架构成

2支持骨折的外连接杆；3支持固定针和外连接杆的连接器。具有不同的型号。

外固定支架

三、外固定支架遵守原则

外固定架的固定类型、固定针数量的选择跟骨折发生状况，主人术后护理、宠物的配合程度、品种都有很大关系。在进行外固定架时必须遵守无菌原则，其中包括患病动物的准备、手套、手术衣、隔离巾和器械的准备。

四、胫腓骨骨干折

胫腓骨干骨折是后肢骨折，由于后肢骨有较少的软***，可发生开放性骨折（骨折骨露出皮肤），主要由车祸、与其他动物打斗、摔伤引起，其他诱因引起（骨肿瘤）。由于该骨折多由外伤引起，治疗时应进行全身检查，看是否有全身性损伤，如肺挫伤、气胸、肋骨骨折和外伤性心肌炎，可能并发广泛的软***损伤和缺失。

五、临床表现

任何年龄、品种、性别的犬均可发生。幼龄动物更易发生。

患病动物通常表现后肢跛行，主人可发现。

六、诊断

1体格检查

患病动物患肢不能负重骨折部位有明显肿胀、疼痛。

2X光检查

X光侧位显示胫骨骨干骨折

3实验室检查

应进行血常规和生化检查，检查动物状态及是否有肝胆和***系统的损伤。进行诊断时，要确定骨折是由于外伤引起，还是由于肿瘤和代谢性疾病。

七、治疗

1包括药物治疗和保守治疗

药物疗法主要包括镇痛药和抗生素的使用。保守治疗主要包括运用夹板和可塑性材料进行外固定。保守治疗主要运用在幼龄动物，闭合性没有错位的骨折。如果幼龄动物比较好动应用保守疗法也不可靠。

2外固定支架

未了防止术后犬对伤口的舔咬，除了佩戴伊丽莎白圈外，要注意固定支架伤口处的护理。术后禁止剧烈运动，对于比较活泼的狗建议关笼子护理，为了防止外固定架跟笼子勾住，需要用弹力绷带将外固定架全部包好。外固定架的夹子和外固定杆可以***使用。为加快恢复骨折愈合能力，每天可以运动一次，一次5分钟，随愈合时间，可适当增加次数，延迟时间。

术后愈合X片，显示愈合良好。

一例猫髓内针固定肱骨骨折及股骨骨折的手术案例

接骨板与螺钉固定是在兽医里很受欢迎的一种方法，可以适用于任何长骨的骨折，尤其是中轴骨，它的术后疼痛较少而且功能恢复很快。螺钉可以对骨折处产生压迫，这样可以增加骨断端之间的摩擦并且抵抗对骨折处的负重,接骨板能有效的承受轴向负重、弯曲负重与骨折处的扭转力；髓内针固定常用于肱骨、股骨以及胫骨骨折，它可以抵抗弯曲的力，但是比起接骨板，它的抗轴压力和抗旋转的能力都较差，髓内针只能借助针和骨骼间的摩擦力来抵抗旋转负荷和轴向压力，通常情况下这种摩擦力不能阻止骨折处的旋转和轴的断裂，所以它的使用仍有一定局限性，因为存在诸多骨折固定不稳的问题，髓内针通常要与环扎钢丝等配合来固定骨折。现在也有一些外科医生采用同时放置两根或更多髓内针来固定的并且取得了较好的效果。在本章的案例中，根据实际情况的需要，我们还是选择了髓内针配合环扎钢丝作为最佳的内固定方案。

箭头指示的就是断裂的肱骨，属于典型斜骨折，周围***由于断骨的错位而肿胀

箭头指示为股骨近端斜骨折，箭头对侧可见髋臼窝骨折

由于猫咪比较年轻，骨骼生长较快且恢复能力较强，通过适当的静养髋臼窝处的骨折可以自愈，又由于同时进行三处骨折手术对于身体的损伤很大，所以决定只对股骨和肱骨出进行手术，对于髋臼窝部分采取保守治疗。

手术过程：术前消炎，打止血针，阿托品，15分后诱导麻醉，然后使用吸入麻醉。猫咪侧卧保定，患肢向上。悬吊患肢便于手术操作。对术部进行消毒隔离。从肱骨结节后缘到远端上髁外缘做皮肤切口。沿着肱骨的正向弯曲线做一切口。切开皮下脂肪和深筋膜，仔细分离和保护头静脉。如果有必要对头静脉进行结扎。沿着臂头肌边缘和三角肌头端外侧缘切开臂韧带，小心桡神经，一但神经被分离就暴露了臂头肌，胸大肌和臂肌，显露出了肱骨的断端。

首先将肱骨复位，预先钻孔埋置好半环扎的钢丝和全环扎的钢丝，选择合适大小的髓内针逆向进针从从肱骨结节外侧穿出，再将整个髓内针打入骨骼***，固定牢固后将钢丝收紧。闭合切口时，缝合臂头肌，臂肌韧带的表层肌肉。常规缝合皮下***和肌肉。

股骨处由于已经近乎断到大转子处，如果采用髓内针则上部没有足够的着力点，固定的效果不理想，所以手术采用螺钉固定斜骨折，L型接骨板桥接断端。

手术中所使用的L型接骨板

一例犬股骨骨折的内固定手术治疗

对于猫和狗等小动物来说，由于其生理特性，四肢长骨的骨折是非常容易发生的，包括前肢的桡骨、尺骨、肱骨，后肢的胫骨、腓骨以及股骨。股骨位于后肢的上部，臀部的下方，对于支撑身体重量和运动起到至关重要的作用。股骨骨折发病率较高，有股骨颈、大转子、股骨干和股骨远端骨折。成年动物多为股骨干骨折，而幼年动物骨干和股骨颈骨折多见。

症状：股骨干骨折常伴有骨折片或断端移位，动物患肢缩短，不愿动，骨折部位不同程度肿胀，特别在股内侧肿胀明显。被动运动有骨摩擦感。股骨头骨折时，动物还可以患肢部分负重，跛行的情况没有骨干骨折严重，髋部可以见轻微的肿胀，可听到骨摩擦音。

一、病史：

受伤的狗狗

受伤狗狗

狗狗正在输液中，后肢由于受伤无法站立

二、临床检查：

初诊发现该犬的右后肢拖行在后面，不能抬起，不愿行动，触诊发现股骨干骨折，有骨断端摩擦音，股骨干外部肿胀，皮肤没有破损，该犬受伤以来饮食正常，精神状态良好，触诊的时候已经不是很疼了，下面进行更加详细的检查，来确定病情。

三、影像学检查：

X线可以见到右侧股骨干远端为横断骨折

这张片子可以看到发生了很严重的错位，但是骨盆没有损伤

根据术前的生化检查，与整体的体征评估，该犬术前评分为2级（轻度危险）。建议宠物主人选择吸入麻醉，降低手术麻醉风险。术前输液调节体液平衡。给与阿托品，止血敏。

四、手术过程：

1.用舒泰诱导后接入吸入麻醉进行手术。

2.保定，备毛，消毒，创巾固定，术部隔离

3.在右侧膝部沿着股骨正中切开皮肤，切开筋膜，沿着肌沟方向钝性分离股外侧肌和股二头肌，直接暴露股骨的骨折断端。术中止血注意避免伤及血管。

手术中

4.用持骨钳夹住两断端，助手牵拉右下肢，尽量使骨折断端恢复正常并靠拢。

5.确保骨折断端基本吻合后用咬骨钳咬住，选择合适的接骨板以及骨螺钉，在骨头上钻孔，植入接骨板。

6.以0/3肠线缝合缝合骨膜，内部肌肉以及筋膜。***创部，消毒。

7.用丝线结节缝合皮肤创口。

五、术后护理

1．术后尽量限制患犬的活动，最好放在笼子里饲养

2．术后适当的补钙，促进骨痂的生成

3．术后佩戴伊利莎白保定圈，防止患犬舔患处。

4．术后常规消炎及止疼3-5天，一周以后拆线，以后每个月后进行影像学检查，观察断端生长情况，逐步进行康复训练防止肌肉萎缩和功能退化。

5.大约三个月后复查并取出内固定的接骨板，一周后拆除皮肤缝线。

讨论：1.

2.对于本案例内固定的方法也可采用髓内针固定，而且不需要钢丝辅助。由于是横断骨折所以采用加压钢板固定可以固定更好些。

3.狗狗回去后未出现感染和不适，伤口愈合良好。3天后后患肢可着地。