布鲁氏杆菌的早期症状

布氏杆菌病的症状有哪些？

布氏杆菌病有哪些表现及如何诊断?

1，急性期

①起病缓慢，突出表现为寒战，发热，多汗，发热平均为2～3周，数日至2周后再次发势，呈波浪起伏，热型多为弛张热，也可呈不规则热，常因大汗浸湿衣被，且与热退相伴，为本病另一突出特征。

②关节痛，主要为大关节，呈游走性，少数伴关节红肿，或肌肉疼痛。

③淋巴结及肝脾肿大，淋巴结肿大主要见于颈部及腋下。

④其它，男性可有***炎或附睾炎，女性可患卵巢炎，孕妇可流产，腰骶***变，造成坐骨神经痛也较多见。

2，慢性期

可由急性期发展而来，也可无急性病史，常见症状有疲乏，出汗，头痛，低热，抑郁，烦躁，肌肉及关节酸痛。

流行病学发病以春夏为多，牧区发病率高，了解所到地区，职业，接触范围等情况有助诊断。

布氏杆菌病哪些表现及何诊断?

1急性期

①起病缓慢突表现寒战发热汗发热平均2~3周数至2周再发势呈波浪起伏热型弛张热呈规则热汗浸湿衣且与热退相伴本病另突特征

②关节痛主要关节呈游走性少数伴关节红肿或肌肉疼痛

③淋巴结及肝脾肿淋巴结肿主要见于颈部及腋

④其男性***炎或附睾炎性患卵巢炎孕妇流产腰骶***变造坐骨神经痛较见

2慢性期

由急性期发展急性病史见症状疲乏汗痛低热抑郁烦躁肌肉及关节酸痛

流行病发病春夏牧区发病率高解所区职业接触范围等情况助诊断

布氏杆菌病潜伏期多长时间最初的症状是怎样的

病情分析：布氏杆病属于动物原性传染病，常见于牛、野牛、猪、绵羊、山羊、狗及鹿卫动物当中。布氏杆菌病在世界各地也有出现，特别在毗邻地中海的欧洲及北非洲国家、东非、西亚、中亚、印度、墨西哥和中南美洲等国家尤为常见。 意见建议：布氏杆菌病的潜伏期由几天至几个月不等，病发时会出现卫似感冒的病征，包括发热、畏寒、出汗、头痛、背痛、虚弱、体重下降及食欲不振等。布氏杆菌病也可引起反覆性发热、关节痛和疲倦等慢性病征。

布鲁氏杆菌病的临床表现

（一）实验室检查

1．血象 白细胞半数正常或轻度减少，淋巴细胞相对或绝对增多，分类可达60%以上。血沉在各期均增速。久病者有轻或中度贫血。

2．细菌学检查 患者血液、***、乳汁、***分泌物均可做细菌培养。急性期阳性率高，慢性期低。***标本较血液标本阳性率高。

3．免疫学检查

（1）血清凝集试验（Wright试验） 试管法较灵敏。患者多在第二周出现阳性反应，1：100以上有诊断价值。病程中效价递增4倍及以上意义更大。正常人可有低滴度的凝集素；某些传染病的假阳性率可达30%以上，如兔热病该凝集效价升高；注射霍乱疫苗的人90%可呈假阳性；接种布鲁氏菌活菌苗者，凝集效价也增高。诊断时要注意分析。另外由于抗体IgA、IgG、IgM量的比例不同，如IgA含量高则可出现患者血清低稀释度为阴性，高稀释度反为阳性的所谓前带现象。因此做该实验时应增大患者血清稀释范围。

（2）补体结合试验补体结合抗体主要为IgG，出现较迟，持续较久，一般1：16以上即为阳性。对慢性患者有较高特异性。

（3）抗人球蛋白试验（Coombs’test）用于测定血清中的不完全抗体。不全抗体可阻断完全抗体与抗原的凝集反应，使凝集试验呈假阴性。Coombs试验是使不完全抗体与不可见抗原结合的复合物通过抗人球蛋白血清结***块，直接可见。故凝集试验阴性者可作此检查。1：160以上为阳性。

（4）酶联免疫吸附试验（ELISA） 1：320为阳性。此法比凝集法敏感100倍，特异性也好。

（5）皮肤试验为细胞介导的迟发型变态反应，一般发生在起病20天以后。其方法是以布鲁氏菌抗原作皮内试验，阴性有助于除外布鲁氏菌感染。阳性仅反映过去曾有过感染。接种疫苗也可呈阳性，所以对无症状的阳性者可视为本病病人。

（6）其它实验检查 琼脂扩散，对流电泳、被动血凝试验，放射免疫及免疫荧光抗体试验等均可应用。

（二）影像学检查

1、X线表现

（1）椎体炎：边缘型骨质破坏最常见，病灶呈多灶性或跳跃性，多侵害1～2个椎体上缘，少数为多个椎体。早期表现小骨质稀疏灶，数周后出现骨质缺损病灶，较大的病灶呈“岛屿状”。病灶呈软***密度未见死骨，病灶边缘清晰锐利，呈不规则虫蚀状破坏或刀锯样外观，后期硬化，增生形成骨刺，呈鸟嘴状向外或邻近椎体缘伸展，形成骨桥。椎体中心亦可被侵犯，通常椎体中心病灶迅速硬化，不形成深部骨质破坏缺损，以后逐渐被新生骨代替，无椎体压缩征象。

（2）椎间小关节炎：多发生于邻近病变椎体，关节面破坏不规则，关节间隙进行性变窄，以致于消失，也可表现为继发性增生性关节炎，产生骨性强直，数个关节同时受侵。

（3）韧带钙化：以下腰椎多见，表现为自下而上逐渐发展的前后纵韧带呈索条状钙化影。

（4）椎间盘炎：早期特征为椎间隙狭窄，密度增高，上下椎体面及椎体缘不规则，有骨质破坏倾向，后期椎体缘骨质硬化增生，附近韧带钙化。

2、CT表现

（1）骨改变：骨破坏灶多为2～5 mm直径的多发、类圆形低密度灶，周边有明显的增生硬化带。多分布在椎体边缘，少数见于椎体中心，椎小关节亦见类似改变。新生骨中又见新破坏灶，邻近椎体密度普遍增高，无死骨及椎弓根破坏。

（2）椎间盘改变：椎体破坏均伴有相邻的椎间隙狭窄，椎间盘破坏，CT表现为等密度影，骨关节面增生硬化。

（3）椎旁软***肿块：椎旁软***影与椎体破坏区相连，形态不规则，界限清楚，推压邻近的腰大肌。

（4）腰大肌脓肿：少数患者椎体破坏平面的两侧腰大肌增宽，其内有脓肿形成。

（5）骨膜改变：椎体骨膜肥厚，由中间向两侧膨出，使椎体呈斑驳状不均匀密度增高，梭状变形，椎体边缘骨膜增生肥厚钙化，形成“唇状”骨赘，新生骨赘加上其间的破坏灶构成“花边椎”之特征性表现，但钙化的骨膜和椎体间仍清晰可辨。相邻椎体骨赘连结形成椎体侧方融合。有时横突的骨膜表现为横突顶部帽状增厚。

（6）韧带改变：主要表现在前纵韧带和棘间韧带钙化。

3、MRI表现

除CT表现特征外，可以早期发现骨和周围累及的软***有信号异常，在T1 加权像呈低信号，T2 加权像呈高信号。炎性病变显示为壁厚、不规则强化，与周围正常***界限不清。 布氏杆菌性脊柱炎、脊柱结核、化脓性脊柱炎三者的临床表现均有发热、乏力、持续性腰痛、下背痛及放射性疼痛等。影像学表现有椎体骨质破坏、早期椎体骨质疏松，后期硬化、增生，椎间隙变窄等相似之处，故容易发生误诊，现将三者区别如下：

1、病因

（1 ）布氏杆菌病多发生于农牧区有病畜接触者，或与含菌标本接触的实验室工作人员，以及饮用未经消毒灭菌达标的乳品或食用未熟的牛、羊肉的人群。该病最易侵犯脊柱，其流行病学已经从一个主要是职业相关疾病变成主要由食物引起的疾病。

（2） 脊柱结核多由身体其他部位的结核感染所致，是一种慢性炎症病变，无明显流行病学特点。临床表现为全身慢性中毒症状：低热、乏力、盗汗等。

（3） 化脓性脊柱炎多由金黄色葡萄球菌或大肠杆菌感染引起，国外有学者认为其有四种不同的临床表现：①髋关节综合征：髋部急性疼痛，屈曲收缩；②腹部综合征：表现如急性阑尾炎；③脑膜综合征：表现如急性化脓性或结核性脑膜炎；④背痛综合征：可为急性或渐进性。

2、影像学表现

（1） 布氏杆菌性脊柱炎在X 线摄影上表现为骨质破坏，关节间隙变窄，椎体骨质增生、硬化，少见椎旁囊肿，以下腰椎多见。CT 可显示小的、多发的骨质破坏灶，破坏边缘见骨的不同程度增生硬化，死骨少见。MRI 可早期发现骨周围软***和***内炎性的改变，在T1 加权像呈低信号，T2 加权像呈高信号。炎性病变显示为壁厚、不规则强化，与周围正常***界限不清，此点与脊柱结核脓肿壁薄、与周围***界限清晰相鉴别。布氏杆菌性脊柱炎形成的脓肿主要位于受累椎间盘的周围，不发生流注，椎体破坏轻。此点可以与脊柱结核鉴别。

（2）脊柱结核的X 线表现为椎体骨质破坏，椎间隙变窄，成角畸形及寒性脓肿形成，以胸椎下段及腰椎上段多见，常累及相连的2~3 个椎体，病变以溶骨性破坏为主，骨增生硬化则不显著。CT 平扫显示椎体松质骨破坏，骨皮质失去完整性，可见死骨和轻微骨增生和塌陷，早期椎间盘相对完整，后发生破坏，间隙变窄，脓肿呈单房或多房。脊柱结核脊椎炎形成的脓肿最大，可以发生远距离流注，椎体破坏最重。此点可以与其他两种鉴别。

（3） 化脓性脊柱炎椎体病变可发生在椎体边缘或中心部，起初为溶骨性破坏，进展迅速，继而出现骨硬化增生，这一点可与脊柱结核相鉴别。脊柱结核以破坏为主，一般要在半年后才出现骨增生硬化。化脓性脊柱炎一般很少引起椎体塌陷，但累及附件的机会较多。CT 可显示椎体骨质破坏、死骨形成及因水肿和炎性渗出所造成的低密度椎旁软***肿块及其中的气体，对比增强可见炎性肿块强化。MRI 可在明显的骨质破坏之前发现脊髓和椎间盘的炎性病变，是早期诊断的重要方法。椎间盘感染在T2 加权像上呈不规则高信号，失去其正常结构。化脓性脊柱炎在三种疾病中形成的脓肿最小，破坏最轻，大多数仅仅患者远期仅仅表现为椎间隙狭窄。此点在与脊柱结核鉴别上有价值。

3、临床表现

（1） 布氏杆菌性脊柱炎的临床发热，可以表现为弛张热。疼痛剧烈，仅仅限于受累的腰部周围。疼痛的严重程度，介于其他两种脊椎炎之间。多数发生于腰椎，没有脊髓损伤症状。穿刺获得的脓液表现为粉红色、洗肉水样。血常规检查常常介入正常和异常之间。

（2 ）脊柱结核性脊椎炎常表现为低热，疼痛可以很剧烈，多数相对比较轻，疼痛的严重程度低于其他两种疾病。腰椎发生率最高，可以发生于全身脊柱。20%左右的患者可以表现出脊髓压迫症状。穿刺获得的脓液表现为淡黄色、淡黄色、米汤样。血常规可以正常。

（3） 化脓性脊柱炎的急性期表现极度高热，可以达到40度以上。疼痛剧烈，严重时靠近床位的步伐、接触床位的动作都可以引起剧烈的抽搐。疼痛是三种脊椎炎中最严重的。多数发生于腰椎，没有脊髓损伤症状。脓液表现为稀薄的、粘稠的脓性液体。血常规严重异常。

布氏杆菌性脊柱炎、脊柱结核、化脓性脊柱炎在病因、临床表现及影像学方面有其特征性表现，也有许多相似之处，临床诊断需结合病史、临床表现、流行病学特点及影像学特征综合判断，确诊需要依靠病理学和血清学培养诊断。