犬髌骨内翻手术-髌骨脱位可以不做手术吗

髌骨脱位可以不做手术吗

髌骨脱位实际在工作中是很少见的。那我为什么要说这个问题呢？因为碰巧前几天，我一位朋友的***，在打篮球时发生了髌骨脱位。可是复位后有两位专家却给了不同的意见。一位说必须手术。另一位专家说可以先保守治疗，如果保守后再次脱位或多次复位就需要手术了。

首先来普及一下髌骨脱位的知识。

髌骨脱位基础知识

在临床中我们所见的髌骨脱位的患者几乎都有自身解剖方面的原因，如髌骨对线不良、髌骨形态变异、高位髌骨等。

1、对于反复发生的髌骨脱位主张手术治疗。

2、首次发生髌骨脱位的行保守治疗再次脱位的主张手术治疗。

3、首次脱位经检查不伴有髌骨存在髌骨对线不良、髌骨形态变异、高位髌骨等原因的单纯髌骨脱位主张保守治疗。

4、髌骨脱位合并开放性伤口的主张手术治疗。

5、对于髌骨存在髌骨对线不良、髌骨形态变异、高位髌骨等原因的首次髌骨脱位更主张手术治疗的。

保守治疗的效果差，容易保守治疗失败。

狗狗内侧髌骨脱位的症状及治疗

一、内侧髌骨脱位

内侧髌骨脱位是指髌骨从滑车槽内移出。

二、发病特点

内侧髌骨脱位多为小型犬多发，如泰迪、贵宾犬。大型犬也偶见发生。大型犬内侧髌骨脱位比外侧髌骨脱位较常见。猫少发。大多数髌骨内脱位，与骨骼肌异常有关，通常伴有股四头肌群内移、股骨远端外旋、股骨远端1／3侧弯、股骨干发育不良、膝关节旋转不稳、胫骨不稳。

好发品种之一：泰迪犬。后肢不着地，肢跛

三、临床症状

临床表现症状跟髌骨脱位程度相关。髌骨脱位主要分为四级：1级髌骨能够脱位，在正常运动中很少发生自发性脱位，在体检过程中发现人工髌骨脱位，压力排出，髌骨复位，关节弯曲和伸展正常；2级股骨扭转变形轻微，髌骨在人工外力作用或者弯曲膝关节时发生脱位。在相反作用力和病犬反旋胫骨时才能脱位。3级髌骨大多数时间内侧脱位，只要在膝关节伸展时才能人工复位，人工复位后随着膝关节的弯曲和伸展又再度脱位，股四头肌群内侧移位，膝关节支持软***异常，股骨和胫骨异常。膝关节支持软***异常。股骨和胫骨变形明显。

四、检查

1、体格检查

内侧髌骨脱位的检查是全身检查或者是诱发内侧髌骨脱位时发现的，全身检查取决于脱位程度。1级没有脱位，其检查为生理检查时的偶然发现。二级脱位可见跑动时偶然跛行。***脱位，跛行曾偶然的跳到负重跛行。四级脱位，再屈膝姿势时后驱弯曲。髌骨发育不全，与股骨髁不在一条直线上。

2、X关检查

侧位片，没有观察到明显脱位的。

一例泰迪四级髌骨内侧脱位，2岁，正位片。明显观察到髌骨内侧脱位。

五、治疗

1、保守疗法：髌骨内侧脱位可采取保守。对治疗的选择依赖生理检查，病史，和年龄。

2、手术疗法：对没有症状的老年犬无效，对跛行的年轻犬有效。

手术疗法主要有：滑车沟加深、切除滑车和胫骨粗隆移位术。

滑车沟加深：从髌骨沟切除骨软骨锲，从切口去除骨质，加深滑车槽，将骨软骨锲复位。切开加深滑车沟以限制髌骨，保持髌骨关节的完整性。

切除滑车：去除关节软骨与骨质，加深滑车沟，使内侧和外侧边缘平行，沟的基础垂直于滑车脊。

胫骨粗隆的移位比较主观，但是以粗隆和滑车凹槽为基础。最后使胫骨粗隆、股骨、髌骨、髌骨韧带最终在一条直线上。共同配合完成功能。发生四级髌骨脱位适用。四级髌骨脱位伴随股骨异形，需要联合其他手术。

通过使用髌骨防脱板使髌骨固定在滑车沟里

髌骨防滑板层E字形

六、预后

根据骨科力学手术纠正后，预后良好。对于好发品种，尽量早发现早治疗。反复发作的髌骨脱位会磨损髌骨的关节软骨。手术表明，跛行的患病动物，无论年龄大小，只要有活性的生长板，都可进行手术治疗。因为骨骼会很快变形，手术用于有活力的生长期动物，不会影响骨骼的生长。

浅谈犬髌骨脱位

犬髌骨脱位是一种常见的先天性疾病，许多家长由于大意，往往没能及时的发现异常，导致病情恶化。犬髌骨脱位初期表现主要为后肢无力、走路不稳、喜卧等，今天就为大家详细分析下犬髌骨脱位的相关知识。

幼犬发生髌骨脱位的几率为7.小型犬发生髌骨脱位的几率是大型犬的10～12倍，***犬发生髌骨脱位的几率又比纯种犬低。

髌骨脱位很少独立发生，它常常伴随着后肢骨骼解剖结构的畸形。(1)内侧髌骨脱位产生的异常包括：髋内翻，股骨向外侧扭转，胫骨近端向内扭转，还会有滑车凹槽变浅、胫骨扭转和内侧股骨踝过度发育。(2)先天性外侧髌骨脱位，骨的转动和扭转与内侧髌骨脱位方向相反。

髌骨脱位的犬

在股骨的近端出现髋内翻、外翻，进而影响股四头肌中内股肌和外股肌施于股骨远端内外踝上的压力不平均，使得股骨远端内外踝的骨生长不一致，造成膝盖骨易从滑车内脱出，甚至造成胫骨的扭转。另一种依据临床证据的理论则指出，是雌二醇、苯甲酸盐的作用，使得滑车凹槽变浅，导致膝盖骨容易脱位。

髌骨的脱位在医学上可以分为四类：

Ⅰ级脱位：髌骨能够脱位，在正常运动过程中很少发生自发性脱位。在体检过程中发生人工髌骨脱位，但压力排出，髌骨复位。关节屈曲和伸展正常。

Ⅱ级脱位：股骨扭转轻微变形，髌骨在人工外力作用或屈曲膝关节时发生脱位。只有在反作用力和病犬反转胫骨时才能复位。

Ⅲ级脱位：髌骨大多数时间内侧脱位，只有在膝关节伸展时才能人工复位。人工复位后，随着膝关节的屈曲和伸展，又再度脱位。股四头肌群内侧移位。膝关节支持软***异常，股骨和胫骨变形。

髌骨脱位不能人工复位。股骨滑车沟变浅或者消失，股四头肌群内侧移位。膝关节支持软骨异常，股骨和胫骨明显变形。

根据临床症状和触诊可以做出诊断，抽屉试验可以在髌骨复位后检查十字韧带情况，X线检查可发现股骨和胫骨呈现不同程度的扭转。抽屉试验：对病犬镇静或麻醉后，侧卧保定，使患肢在上，若检查后膝关节，检查者站在病犬后面，一手握住股骨远端，中指紧握股内侧踝，食指握住髌骨，拇指放在股骨外侧踝，另一只手拇指低住腓骨近端后侧，食指贴近胫关节，其他手指握住胫骨近端内侧，紧握股骨不动，仅移动胫骨，关节屈曲时，向前移动胫骨，如果活动范围增加，前移范围很小或不能前移即为阳性。

可见一侧髌骨消失移（移到内侧）

可见股骨胫骨未见发育异常

一般认为，使用手术来治疗髌骨脱位可以获得良好的效果，对于临床上无明显症状的患畜是否进行手术，目前还存有争议。患畜如果没有表现临床症状，髌骨脱位只是采用一些常规检查，采用手术治疗是不合适的，然而一些外科医师认为，脱位的膝盖骨可能使犬产生更严重的变质变化，因此，无症状的犬也应该进行手术治疗，然而，多数人则认为只有临床表现出症状的犬采用手术治疗才会取得满意的效果。

包括以下：

1.整复术：既在动物脱位以后不采取手术治疗的方法而采取保守治疗的手段而进行对患畜髌骨的复位。

2.内侧或外侧韧带的重合。

3.膝盖骨和胫骨的抗扭转的韧带缝合。

4.韧带切开术。

5.胫骨粗隆的移位术。

6.滑车沟再造成形术。

7.矫正截骨术。

预后：手术愈后与髌骨脱位的严重程度有关，一般来说，一、二、***预后良好，四级预后则不佳。