抗凝血类杀鼠药中毒症状

各种杀鼠药中毒与解救

中西医诊治近些年来由于经济利益的驱动，鼠药市场非常混乱．违禁鼠药泛滥成灾，误食、作案引起的人畜伤亡事件在全国许多地区时有发生，涉及地区的发病人数从数十人到数百人不等，人群发病前后常伴有家禽、家畜大批暴死现象，常一时间造成某一地区一种不明原因的怪病流行，而调查结果则多为违禁的剧毒杀鼠药氟乙酰胺、***所引起。

毒性作用及临床表现

杀鼠药依其毒性作用机制不同，分类列举如下。

一.抑制体内代谢环节

四 酶抑制作用

五 其它

诊断及鉴别诊断

二 典型的临床寰现如氟乙酰胺中毒常出现反复发作的全身阵挛性抽搐、***中毒以骤发的惊厥、癫痫发作为主要特征。既往体健．突然发生不明原因的多处出血，尤其是牙龈、皮肤出血和尿血并存时应怀疑抗凝血类杀鼠药中毒等。实验室检查可进一步提供证据。

三 诊断性治疗试验如疑及抗凝血性杀鼠药中毒，用维生素K 治疗有效．疑及氨基甲酸酯类中毒可试用阿托品等

四 鉴别诊断

治疗

一 阻止毒物继续吸收清除毒物可催吐、洗胃、导泻，清洗污染皮肤。磷化锌中毒需忌食油类食物及牛奶， 禁用硫酸镁导泻。

二 特效治疗

三 对症治疗

四 中医诊治

敌鼠钠盐中毒

早期邪毒势旺，致使血热妄行，不循常道，溢出于肌肤之间，于皮下出现或红或黄或青黑斑点，并伴有身热、口渴、尿血、烦躁等内仍击象，病情危重的还可脏腑内出血，出现卒然昏仆、大量呕血、咳血等危候；本病病程的晚期，或抢救成功，大病初愈时，或某些病情轻但失于及时调治、迁延曰久者，此阶段虽邪毒之势已微，但因反复出血、脾肾受损，故而都可转变为气虚不摄血或阴虚火旺动血两种情况，前者证见面色苍白或萎黄等脾虚诸症；后者则表现为颧红、心烦、手足心热或潮热等阴虚见症。

本病属于中医“血证”范畴，又与普通内科“血证”有所不同，它有明确的外来毒邪致病因素。以“血证”治疗四条基本原则“止血”、“消瘀”、“宁血”、“补虚”为指导，并针对其早期毒火旺盛、伤血动血的病机，若口服尚不久者，治疗上当先清泻毒物，并同时解毒清热、凉血止血，口服已久，已见血热妄行之征候者，可略去排毒而直接应用后法。针对本病后期，邪毒之势已微，但气血亏虚、脾肾受损的病机，治当补气养阴、健脾益肾、宁络止血、消瘀。另外，整个治疗过程中用药切忌辛燥、升提、发表之剂。调摄养生注意饮食清淡，居处安静舒适。

主证 皮下出现红色或紫红色青黑色斑点，压之不退色，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，或有身热口渴便秘，舌红苔黄，脉弦数。

此型多见于中毒早期，毒邪亢盛、正气不虚的阶段。

治法 清热解毒，凉血止血

例方 清地黄汤加味

常用药 水牛角、生地黄、丹皮、赤芍、紫草、玄参、大黄、茜根、紫珠草、仙鹤草。

主证 紫斑已明显减少，无其他途径大出血，但紫斑仍时发时消，曰久不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌淡脉细弱。

此型多见于本并病程的晚期，或抢救初步成功、大病初愈之时，或某些病情较轻但失于及时调治、迁延曰久者。

治法 补气摄血

方药 归脾汤加味

常用药 党参、白术、茯苓、黄芪、炙甘草、当归、酸枣仁、龙眼肉、远志、木香、生姜、大枣、茜根、地黄、仙鹤草、棕榈炭、枸杞子、杜仲

主证 皮下青紫斑点已明显减少，无其他途径大出血，但紫斑时发时散，常伴鼻衄齿衄或***过多、颧红、心烦、手足心热或潮热，口干，舌红少苔，脉细数。

此型与前述“气血受伤、脾虚不摄”型同样，都可见于本并病程的晚期，抢救成功、处愈之时，或某些病情较轻、迁延曰久者。

治法 滋阴降火，宁络止血

例方 茜根散加减

常用药 茜根、生地、阿胶、黄芩、侧柏、甘草、旱莲草、地捻根、仙鹤草。

氟乙酰胺、磷化锌

病初起，毒邪犯胃，并影响其他脏腑气机，可证见恶心、呕吐、腹痛、腹胀、头晕、头痛、失眠、乏力、胸闷、咳嗽等；呕吐物多为暗灰色或血色之腐臭味液体。后期毒邪随血脉入五脏，伤心害脑，扰动肝风，肺不朝脉，因此出现神昏、愁抽搐、肌肉瞤动、喘促、胁痛、积聚、心动紊乱，甚则正气耗脱，阴阳离决。

病初起，毒邪初入胃腑，治疗重点在于运用催吐、泻下、利水等中医方药迅速排毒解毒；邪毒已侵入五脏，出现心、脑、肝、肺受损，多脏腑气机逆乱的诸种危重病象时，当中西医结合抢救，中医按照心脑、肝经、肺系各处受害偏重不同，配合同期西医处理随证之侧重用药，常法之外，不忘解毒；神昏不能服药的，胃管内注入。

主证 多见于轻度中毒患者，除肠胃受害诸症，还见他脏气机逆乱之象，恶心，呕吐，呕出暗灰色、有腐臭味之胃内容物，腹痛，腹胀，头晕，头痛，不寐，疲乏，胸闷，咳嗽，舌淡，苔白腻，脉滑。

治法 泻热解毒，和胃降逆

例方 甘草绿豆汤加味

常用药物 绿豆、甘草、黑豆、赤小豆、金银花、陈皮、法夏、连翘、防风。

治法 涤痰开窍、醒神

例方 涤痰汤合菖蒲郁金汤加减

常用药物 竹沥、半夏、胆南星、石菖蒲、巩郁金、天麻、远志、茯苓、白术、橘红。

主证 多见于中、重度中毒患者，肝热发痉诸症明显，见发热，躁扰不宁，甚则四肢抽搐，神志狂乱，昏迷。舌红苔黄，脉弦数。

治法 清热解毒，凉肝息风

例方 羚角钩藤汤加味

常用药物 羚羊角酚、桑叶、川贝。生地、双钩藤、菊花、生白芍、茯神、甘草、竹茹、石膏、知母。

主证 多见于中、重度中毒患者，昏迷、呼吸中枢抑制均较重时，证见不省人事，躁扰不宁，牙关紧闭、喉有鼾声，息粗痰涌，面赤身热，舌苔黄腻，脉弦滑。

治法 清肺、豁痰、通腑、开窍

常用药物 胆星、生大黄、玄明粉、天竺黄

c) 绿豆白糖适量煎汤服。

安妥

患者开始口如火燎，大渴欲饮，胃脘痛如有虫噬，继之气紧，咳逆，喘促不宁，口中白色或粉红色涎沫涌出，烦闷欲死，大汗淋漓，颜面唇甲青紫，四肢厥冷，甚则神昏，或伴有抽搐。病程中还可见黄疸、血尿等。

对本病的抢救处理，尚未见疗效确实的解毒中药，宜先西后中进行急救，中医一般根据病情的不同阶段进行配合治疗。

主证 多见于急性中毒性肺水肿时，病者喘促不宁，烦躁欲死，张口抬肩，不能平卧，大汗淋漓，面色青灰，唇甲紫暗，四肢厥冷。舌淡胖而紫，脉沉细欲绝。

治法 回阳救逆，益气固脱

例方 参附龙牡汤、参蛤散加减

常用药 人参、附子、龙骨、牡蛎、蛤蚧粉

主证 多见于中毒性肺水肿发生后，中枢神经系统受损导致意识丧失时，证见不省人事，躁动不宁，或反复惊厥，喉有鼾声，息粗痰涌，正常舌脉或舌苔黄腻、脉弦滑。

治法 豁痰开窍

例方 涤痰汤灌服安宫牛黄丸

常用药 安宫牛黄丸（或至宝丹），半夏、茯苓。橘红、胆星、竹茹、枳实、石菖蒲、天竺黄。

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抗凝血鼠药中毒可以治愈吗

抗凝血杀虫剂，常用者有敌鼠、敌鼠钠盐、华法灵(灭鼠灵、杀鼠灵)等。

(一)敌鼠、敌鼠钠盐

(二)华法林 华法林属香豆素类抗凝血灭鼠药，又名灭鼠灵，杀鼠灵。常用作缓效灭鼠药。为白色无味粉末，难溶于水，性质稳定。

抗凝血类灭鼠药中毒的诊断要点和救治方案

抗凝血杀虫剂，常用者有敌鼠、敌鼠钠盐、华法灵（灭鼠灵、杀鼠灵）等。

（二）华法林 华法林属香豆素类抗凝血灭鼠药，又名灭鼠灵，杀鼠灵。常用作缓效灭鼠药。为白色无味粉末，难溶于水，性质稳定。