狗狗犬深度脓皮症

【专业课堂】犬顽固性皮肤病-深度脓皮症

犬深度脓皮症通常为深度细菌性毛囊炎和疖病，其中还包含一些特殊的类型，如唇周毛囊炎和疖病(犬痤疮)、脓性创伤性毛囊炎、足部毛囊炎和疖病、胼胝(压力点)脓皮病、蜂窝织炎。发病时，一些毛囊的感染停留在毛囊开口，一些继续下行，一些直接感染整个毛囊。深度毛囊炎常导致毛囊破裂，之后发展为疖病。

病因任何毛囊的炎症、阻塞、萎缩、发育不良或退行性疾病都可让犬继发细菌感染。

大部分深度脓皮病都有潜在的病因，常见继发与蠕形螨病，免疫低下或免疫异常等，(医源性)肾上腺皮脂技能亢进更易引发深度感染。

病原菌除假中间型葡萄球菌外，变形杆菌、假单胞菌、大肠杆菌也是犬深度脓皮病中常见的病原菌。常可见2种或两种以上的病原菌共同感染。

脓性创伤性毛囊炎最常见于金毛猎犬和圣伯纳犬，也可见一其他长毛品种，如纽芬兰犬和伯恩山犬，拉布拉多猎犬也有一定的易感性。青年犬更易感。

易感特征不同类型的易感特征不同，一般来说长毛犬，藏獒、德牧、金毛和爱尔兰雪达犬可能易感多种深度脓皮病。

脓性创伤性毛囊炎最常见于金毛猎犬和圣伯纳犬，也可见于其他长毛品种，如纽芬兰犬和伯恩山犬，拉布拉多猎犬也有一定的易感性。青年犬更易感。

足部毛囊炎和疖病，短毛犬易感，英国斗牛犬、腊肠犬、拳师犬、大丹犬、牛头便、巴吉度犬、德国短毛波音达犬、魏玛猎犬和大麦町犬更易感。

胼胝脓皮病(压力点)，大型或巨型犬易感。杜宾、大丹、圣伯纳、纽芬兰和爱尔兰猎狼犬常出现胼胝。被毛保护不充分的短腿犬，如腊肠犬和巴吉度犬常出现胸部胼胝。胼胝可能出现在任何年龄，未经治疗的胼胝可随时间增大。

临床症状

皮肤病一般诊断流程

●询问病史

●皮肤病史

调查起始症状，起始发病年龄。年轻动物寄生虫更常见。异位性皮炎起始发病通常在年轻阶段，很少在7岁之后出现。内分泌病常在中年到老年发病。肿瘤病常见于老年发病。

治疗用药史及治疗反应转诊病例通常有复杂的治疗史，对其治疗史的了解有助于确定或排除鉴别诊断。如抗生素有效提示脓皮病，抗寄生虫药的治疗反应提示或排除外寄生虫，是否使用过类固醇及其反应，是否更改随后的治疗方案。同时能更好的评估顾客服从性。

临床检查●一般体格检查

●皮肤检查

进行完整的皮肤检查，不止检查主人发现的部位。不要遗漏耳道、耳廓、腋下、股内侧、肛周、甲沟、趾间等部位。

●鉴别诊断

深度细菌性毛囊炎和疖病的一般临床鉴别诊断包括有或没有继发细菌感染的蠕形螨、皮下和深度真菌病、条件致病性真菌感染、严重的皮肤癣菌病，无菌性肉芽肿/化服性肉芽肿、组织细胞增多症、特发性结节性脂膜炎、幼犬无菌性肉芽肿性皮炎和淋巴腺炎(幼犬蜂窝织炎)、血管炎、腐霉菌病、趋上皮性淋巴瘤等

●蠕形螨病

●细胞学检查

细胞学是用于排除鉴别诊断必要手段，作为皮肤科医生，自己动手是必不可少的，如临床中实现困难，至少保证子化验操作人员良好沟通，说明采样部位、方法及采样目的。对于渗出性痿道采样时可用湿润的无菌棉签伸入痿道采取样本。

深度脓皮病的细胞学检查通常可见大量红细胞、炎性细胞、细菌，但与浅表性服皮病相比，因为病变深，引起出血，血液稀释样本，相对炎性细胞和细菌的量有时较少。

细菌培养和药敏试验细菌的耐药性源于抗生素的接触后细菌的变异，细菌的耐用性于选择密度成正比。从1961年报道了第一例耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染后，越来越多的乃甲氧西林细菌和多耐药(3种或以上)细菌被报道。

凭经验选择抗生素需要满足以下几个条件:之前没有或少有感染病史，无治疗失败，无其他复发感染;浅表性服皮病;细胞学检查为球菌;可预见抗生素敏感性。深度版皮病中常见多种细菌同时感染的情况，对药物的敏感性也各不相同，对于此类病例进行细菌培养和药敏实验是必不可少的。

治疗

局部治疗时，应对长毛动物患部剃毛，之后常规外科清创。患部可进行聚维酣腆液的浸润，为减少局部剌激可考虑使用稀释的聚维酣隙液(1:9)。

适当的使用抗菌香波也可使治疗事半功倍，常见的抗菌香波有效成分有氯已定、过氧苯甲酷和乳酸乙醋等。大部分抗菌香波再使用时不要稀释，冲扭动物身体后直接涂抹，并揉搓5-15分钟。之后温水冲洗10-20分钟，大型犬延长至30分钟。短毛犬或剃毛后可直接擦干，如需吹干8成干即可。过度干燥会造成皮肤屏障进一步的损伤。

大部分深度脓皮病都存在着各种各样的潜在病因，寻找潜在病因并积极的治疗是彻底治疗、防止复发的关键所在。同时也是判断预后的基础所在。尤其对于一些反复发作和曾治疗失败的深度脓皮病病例。对于治疗失败的病例更要了解治疗失败的原因所在，抗生素选用不当(药敏)，过早结束治疗(‘复发’)，真正的复发--潜在病因。

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