猫的炎性肠道疾病



猫咪

猫的炎性肠道疾病（IBD）不具有诊断特异性，是由与胃、小肠和或结肠的慢性炎症相关的一系列胃肠紊乱所引起的综合症。也是老年的猫咪体重减轻的罪魁祸首之一。猫的胰管是连接总胆管后进入十二指肠，正是由于这样的解剖结构，肝胆系统、胰腺、胃肠道的发炎可互相影响而发炎。许多学者认为胰腺或胆道的发炎多与小肠逆行性感染有关，而猫的炎性肠道疾病所引起的肠道慢性炎症及慢性呕吐被认为是三体炎的主要原因。    



一、病因



IBD被定义为一种原发性综合症。目前流行的假说认为猫的IBD与人类以及犬的IBD相似，都是因局部胃肠道粘膜免疫机能紊乱，伴随着对共生菌群和或食物类抗原等的不耐受，最终导致出现慢性肠道炎症。也有学者认为IBD是一种与遗传因素有关的疾病，有这种遗传倾向性的动物个体在其发育过程中胃肠粘膜功能发生紊乱。肠道免疫系统常接触诸多抗原，例如有益食物抗原、固有的肠内常在菌群，以及可能伴随的各种肠道病原体。肠道免疫系统必须能够识别区分有害和有益的抗原，产生适当的免疫反应。然而，食物敏感和IBD之间是不易区分的，这就导致在一些临床病例的诊断中发现有这两种病症交叠发生的情况。如果上述学说是真实的，那么IBD的治疗目标就应当是减少胃肠道中的抗原刺激，抑制胃肠免疫系统对不同抗原的局部免疫反应。   



二、诊断



主要有临床症状（如发热、呕吐、厌食、腹痛、黄疸、脱水及嗜睡等）、血液学（ALT、ALKP、Tbil升高、白细胞增多及核左移）、胰腺特异性脂肪酶（fPL）、超声（肝胆、胰腺回声异常、肿大等）、活检或组织病理学检查（是确诊的主要手段，但由于会造成二次损伤检查较少）。       



三、治疗



1、免疫抑制药物治疗：

泼尼松龙（Prednisolone）：用于有中度或重度IBD的患宠，尤其是那些淋巴细胞或嗜酸性粒细胞浸润型的IBD病例。抗炎免疫抑制剂量：1-3mg/kg 口服，一日一次；一旦症状减轻即减少剂量；每3-4周减少一次剂量。

地塞米松（Dexamethasone）：经皮下注射可以用于有极度吸收不良疾病或那些口服药物困难的猫咪。此外，对充血性心力衰竭的猫也有用。用法： 0.1-0.4mg/kg皮下注射，开始一日一次最后改为每48-72h一次。

布地奈德（Budesonide）：一种新型的糖皮质激素，通过肝脏代谢清除，理论上其副作用比泼尼松龙少。其对猫IBD治疗的有效性仍不十分清楚，但许多使用该药的患猫的病情得到了有效控制。目前兽医临床上通常是在初期使用泼尼松龙去控制患病动物的临床症状，然后将泼尼松龙停用，开始使用布地奈德。1mg/猫，每日一次（用前需要混匀）；高剂量（ 2-3mg/猫）可用于症状控制；对伴有糖尿病的患猫和缅甸猫尤为有效。

苯丁酸氮芥（Chlorambucil）：为一种烷化剂，可用于泼尼松龙治疗无效的患猫。高剂量使用时，易产生耐受性，用药同时应进行日常的全血细胞计数检查。用法：2mg/猫，口服，每48-72h 一次。

环磷酰胺：另外一种烷化剂，有时用于中度的IBD患猫。50mg/猫，口服，每3周一次。环孢霉素：一些临床医师用该药治疗顽固性IBD病例，尤其是那些高剂量泼尼松龙治疗无效的病例。



2、饮食调控    

对轻度和中度IBD病患有效，尤其是对那些轻度细胞炎性浸润的病患（60%的病患有效）。    



给予高蛋白易消化的商品化食物。



甲硝唑5-10mg/kg 口服，一日两次（或15mg/kg 口服一日一次）。  

钴胺素250ug每周肌肉注射一次，持续六周，或每周2次持续三个月，或每月注射一次，持续6个月