猫乳糜胸的治疗



乳糜胸拍片

乳糜胸在过去是一直是比较难解决的病例，近年来随着饲养的科学性，各种营养的补充到位，以及免疫驱虫程序的到位，非创伤性乳糜胸的病例减少了，但是我们还是应足够重视，随着猫咪脂肪肝的不断增加，乳糜胸也会成为潜在的隐患。

乳糜胸是指乳糜在胸腔内聚积。乳糜来自胸导管、胸导管内有来自身体的富含脂质的淋巴液。乳糜通常眼观为白色并且浑浊、主要是因为其中的乳糜微粒、偶然乳糜液也会带淡血色，也有可能为澄清和无色液体、特别是在厌食的动物。     

乳糜胸可分类为先天性、创伤性、非创伤性和特发性。创伤性原因分为手术性（开胸）和非手术性（车祸）。非创伤性原因包括、（猫主要是纵膈淋巴瘤）肿瘤、心肌病、心包病、心丝虫、右心衰竭、肺叶扭转、膈疝、全身淋巴管扩张。未检查出潜在疾病时、可诊断为特发性乳糜胸。

乳糜渗出液可能来自于完好的淋巴管，或是从胸导管的穿孔中漏出的乳糜。淋巴流动受阻通常会导致淋巴管内高压，淋巴管扩张以及继发的淋巴液外渗。在猫和狗，乳糜胸可以是原发的，但有一些因素也可导致本病，包括心肌病、胸腔纵隔肿瘤、纵隔真菌性肉芽肿、心丝虫、先天性淋巴管缺陷、外伤、慢性呕吐或咳嗽、淋巴管扩张或淋巴管的破裂、膈疝、肺叶扭转和静脉血栓。胸导管的破裂可继发于外伤，以前被认为是导致乳糜胸的唯一原因，但在大多数的病例当中，胸导管仍是完整的。

根据病因不同确定治疗方案。内科和外科治疗均有应用。可能的话，应首先鉴别和纠正致病根本原因及原发病。内科治疗包括胸腔穿刺、食疗和药物治疗。通过胸腔穿刺引流，可以缓解呼吸困难。最初胸腔穿刺可用针头，但若需每天引流就需要设置一个引流管。传统认为，给动物设定一个低脂肪的饮食，可减少通过肠淋巴管吸收的类脂。但事实上，脂溶性维生素、脂质、富含蛋白质的淋巴液的数量的减少，会导致动物的营养不良。最新研究表明，低脂肪的饮食并不会减少渗出量。曾经有人认为补充一定的中链甘油三酸酯，可以提供额外的脂质，并可以对胸导管进行分流，因为它们可以直接通过门脉循环来吸收。但最新数据表明，中链甘油三酸酯不能为胸导管分流。在一些营养不良的病例中，肠外营养可以不通过胃肠系统和降低淋巴管流量。    

对于通过内科手段不能解决的病例，可以应用外科手术的方法。可以应用的方法有胸导管结扎、胸膜腹膜分流术以及大网膜胸腔内生物引流术。进行胸导管结扎，对猫狗原发性乳糜胸的疗效可达20%到60%。在施行结扎之前，进行肠系膜淋巴管造影，对于确定淋巴管的解剖位置是很有益处的。不管是乳糜渗出液还是非乳糜渗出液，在胸导管结扎之后，可能还会积聚。

术后需要输液支持，并联合使用抗生素，可以使用的药物有甲硝锉，静脉注射，阿莫西林，皮下注射，并使用痛立定进行疼痛管理。