犬骨折外固定手术

一例犬股骨骨折的内固定手术治疗

对于猫和狗等小动物来说，由于其生理特性，四肢长骨的骨折是非常容易发生的，包括前肢的桡骨、尺骨、肱骨，后肢的胫骨、腓骨以及股骨。之前写过一篇关于猫胫腓骨骨折的案例，这里要介绍的是一个用内固定的方法治疗狗股骨骨折的案例。股骨位于后肢的上部，臀部的下方，对于支撑身体重量和运动起到至关重要的作用。股骨骨折发病率较高，有股骨颈、大转子、股骨干和股骨远端骨折。成年动物多为股骨干骨折，而幼年动物骨干和股骨颈骨折多见。

犬类骨骼图

图中红色箭头指示的就是股骨

症状：股骨干骨折常伴有骨折片或断端移位，动物患肢缩短，不愿动，骨折部位不同程度肿胀，特别在股内侧肿胀明显。被动运动有骨摩擦感。股骨头骨折时，动物还可以患肢部分负重，跛行的情况没有骨干骨折严重，髋部可以见轻微的肿胀，可听到骨摩擦音。

一、病史：

一只雄性雪纳瑞，名字瑞瑞，年龄一岁整，免疫及驱虫完全，两天前主人带其出门玩耍时与大狗打斗，被大狗咬后走路便一瘸一拐，身体并未见其他外伤，宠物主人当时检查没有流血没有伤口便未对其做进一步处理，第二天发现后肢已肿大并且无法着地无法正常行走，感觉到情况比较严重随即带来医院检查。

受伤的狗狗

图中是受伤的雪纳瑞狗狗

受伤狗狗

狗狗正在输液中，后肢由于受伤无法站立

二、临床检查：

初诊发现该犬的右后肢拖行在后面，不能抬起，不愿行动，触诊发现股骨干骨折，有骨断端摩擦音，股骨干外部肿胀，皮肤没有破损，该犬受伤以来饮食正常，精神状态良好，触诊的时候已经不是很疼了，下面进行更加详细的检查，来确定病情。

三、影像学检查：

x光图

X线可以见到右侧股骨干远端为横断骨折

x光图

这张片子可以看到发生了很严重的错位，但是骨盆没有损伤

根据以上影像学检查的结果确诊为股骨干远端骨折，单纯采用外固定没办法治愈，需要采取手术的方法治疗。根据术前的生化检查，与整体的体征评估，该犬术前评分为2级（轻度危险）。建议宠物主人选择吸入麻醉，降低手术麻醉风险。术前输液调节体液平衡。给与阿托品，止血敏。

四、手术过程：

1.用舒泰诱导后接入吸入麻醉进行手术。

2.保定，备毛，消毒，创巾固定，术部隔离

3.在右侧膝部沿着股骨正中切开皮肤，切开筋膜，沿着肌沟方向钝性分离股外侧肌和股二头肌，直接暴露股骨的骨折断端。术中止血注意避免伤及血管。

手术中

图为切开肌肉分离出骨折断端的过程

4.用持骨钳夹住两断端，助手牵拉右下肢，尽量使骨折断端恢复正常并靠拢。

5.确保骨折断端基本吻合后用咬骨钳咬住，选择合适的接骨板以及骨螺钉，在骨头上钻孔，植入接骨板。

6.以0/3肠线缝合缝合骨膜，内部肌肉以及筋膜。清理创部，消毒。

7.用丝线结节缝合皮肤创口。

x光图

接骨板内固定后的X片图，可见骨折线已经对齐

五、术后护理

1．术后尽量限制患犬的活动，最好放在笼子里饲养

2．术后适当的补钙，促进骨痂的生成

3．术后佩戴伊利莎白保定圈，防止患犬舔患处。

4．术后常规消炎及止疼3-5天，一周以后拆线，以后每个月后进行影像学检查，观察断端生长情况，逐步进行康复训练防止肌肉萎缩和功能退化。

5.大约三个月后复查并取出内固定的接骨板，一周后拆除皮肤缝线。

讨论：1.最后一图的X光片可以看到骨折断端已经对齐，基本达到预期的治疗的目的。

2.对于本案例内固定的方法也可采用髓内针固定，而且不需要钢丝辅助。由于是横断骨折所以采用加压钢板固定可以固定更好些。

3.狗狗回去后未出现感染和不适，伤口愈合良好。3天后后患肢可着地。