慢性肾功能衰竭是多种慢性肾脏疾病晚期的严重综合症。它在各种慢性实质疾病的基础上,缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。因肾脏排泄和调节功能失常,临床出现许多代谢严重紊乱和水、电解质与酸碱平衡失调的表现,常危及犬、猫的生命,笔者近期治愈一例典型的慢性肾功能衰竭病例,特此分享治疗该病的心得体会。
一、基本情况
泰迪,年龄2岁,体重3.1KG,主诉该犬精神欠佳,呕吐厉害,呕吐物为黄色粘稠物,口有异味,体温偏低,尿量较少,小便颜色为淡黄色,体温38.5℃。
患病的泰迪犬
二、诊断
对该犬进行常规的检查,在血常规生化检查结果发现异常指标,见表1:
表1 第一天血生化常规异常项目
项目 | 测试值 | 单位 | 参考范围 |
尿素氮BUN | 24.5 | mmol/L | 2.14~11.79 |
肌酐CRE | 664 | umol/L | 53.06~141.5 |
磷IP | 4.65 | mmol/L | 0.58~1.68 |
从检测结果中看出,尿素氮、肌酐和磷的指标严重超标,怀疑为慢性肾功能衰竭。经过其他检查,发现其还存在呼吸性酸中毒、血钙低等临床症状,遂确诊为慢性肾功能衰竭第三期(非代偿期),也就是我们常说的少尿期。
三、治疗过程
根据该犬目前的情况,制定治疗方案,以治疗原发病、防止脱水和休克、纠正高血钾和酸中毒和缓解氮血症为治疗原则的治疗方案。第一天治疗处方如下:
分组 | 药名 | 规格 | 用量 | 用法 |
1 | 氨苄西林舒巴坦 | 20KG/支 | 1/5支 | 静注 |
0.9%氯化钠注射液 | 500ml | 60ml | ||
2 | 肌苷注射液 | 2ml:100mg | 0.8ml | 静注 |
ATP | 2ml | 0.8ml | ||
维生素B6 | 2ml:0.1g | 0.6ml | ||
维生素C | 2ml | 0.8ml | ||
葡萄糖氯化钠注射液 | 500ml | 60ml | ||
3 | 10%葡萄糖酸钙 | 10ml | 6ml | 静注 |
5%葡萄糖注射液 | 100ml | 60ml | ||
4 | 碳酸氢钠注射液 | 10ml | 3ml | 静注 |
乳酸林格注射液 | 500ml | 80ml | ||
5 | 代谢强 | 0.6ml | 静注 | |
5%葡萄糖注射液 | 250ml | 40ml | ||
6 | 保肝 | 0.1ml-0.2ml/KG | 0.6ml | 肌注 |
医嘱:停食停水,注意保暖。
患病的泰迪犬
持续治疗到第三日,该犬小便有恢复,尿量尚可,体温偏低(37。3℃),但是腹痛严重,再一次进行血生化检查,其中重要指标如表2:
表2 第三天生化常规检查
项目 | 测试值 | 单位 | 参考范围 |
尿素氮BUN | 20.1 | mmol/L | 2.14~11.79 |
肌酐CRE | 224 | umol/L | 53.06~141.5 |
磷IP | 2.26 | mmol/L | 0.58~1.68 |
淀粉酶AMY | 1609 | iu/L | 141~938 |
患病的泰迪犬
从检测结果中可以看出,尿素氮和肌酐的检测值仍然偏高,磷的值已经趋于正常,淀粉酶的值严重超标,经过讨论,诊断为慢性肾衰并发胰腺炎。本日治疗在针对肾衰继续用药的基础上兼顾胰腺炎的治疗,处方如下:
分组 | 药名 | 规格 | 用量 | 用法 |
1 | 氨苄西林舒巴坦 | 20KG/支 | 1/5支 | 静注 |
0.9%氯化钠注射液 | 500ml | 40ml | ||
2 | 肌苷注射液 | 2ml:100mg | 0.8ml | 静注 |
ATP | 2ml | 0.8ml | ||
维生素B6 | 2ml:0.1g | 0.6ml | ||
维生素C | 2ml | 0.8ml | ||
葡萄糖氯化钠注射液 | 500ml | 80ml | ||
3 | 10%葡萄糖酸钙 | 10ml | 6ml | 静注 |
5%葡萄糖注射液 | 100ml | 60ml | ||
4 | 乳酸林格注射液 | 500ml | 80ml | |
5 | 代谢强 | 0.6ml | 静注 | |
5%葡萄糖注射液 | 250ml | 40ml | ||
6 | 肾康 | 5kg/平勺 | 一天三次 | 口服 |
7 | 共立活性炭 | 一次2粒 | 口服 | |
8 | 痛立定 | 10kg以下 | 0.3ml | 肌注 |
9 | 保肝 | 0.1ml-0.2ml/KG | 0.6ml | 肌注 |
第四天,该犬呈现多尿,尿量大的症状,诊断其进入多尿期,此时由于尿量增加导致电解质大量流失,因此在原有的治疗方案的基础上,注意电解质的补充。
患病的泰迪犬
第六天,该犬来院进行血生化检查,结果如表3:
表3 第六天生化常规检查
项目 | 测试值 | 单位 | 参考范围 |
尿素氮BUN | 15.6 | mmol/L | 2.14~11.79 |
肌酐CRE | 204 | umol/L | 53.06~141.5 |
磷IP | 2.01 | mmol/L | 0.58~1.68 |
淀粉酶AMY | 889 | iu/L | 141~938 |
经过六天的治疗,从该犬的生化常规检查可以看出,各项指标均有明显回降,淀粉酶值已经回到正常范围,表明胰腺炎有明显好转,但根据主诉该犬食欲不佳、饮欲望尚可、排尿多、尿量大等症状可以判断,该犬仍然需要用药持续治疗才能恢复日常饮食。
治疗第九天,该犬来园进行常规检查,发现其各项指标均恢复到正常范围,食欲和饮欲恢复正常,决定停药,配予肾脏处方犬粮(皇家),此病例治愈。
四、治疗心得
1、引起慢性肾功能衰竭的原因很多,多数病例是由急性肾功能衰竭转化而来的。多种肾病亦会引发慢性肾功能衰竭,如肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾性糖尿病等的晚期、尿道结石等。另外,大量食用高蛋白的饲料和老龄化也会引起本病。
2、慢性肾功能衰竭的症状分为三个阶段,为少尿期、多尿期和恢复期。在少尿期必须尽快利尿,血浆CO2结合力在12-15mmol/L以下时,按酸中毒治疗,发现高钾血症时,可用生理盐水或乳酸林格液静注,出现高氮血症时,可在脱水纠正后静注甘露醇。在多尿期的治疗要注意在尿量增加、电解质大量流失时,注意电解质的补充,尤其是钾的补充,避免低钾血症的出现。
3、治疗期间要注意患犬的呕吐情况,在不吐的情况下需要喂食吸附剂,促进尿素氮的肠代谢。补水量要放大,减轻机体脱水。
4、每日检测酸碱离子水平,纠正酸碱平衡,补充钾钙。
5、恢复期间需要补充高蛋白、高碳水化合物和维生素丰富的饲料,推荐肾脏处方犬粮(皇家)。
恢复健康后的泰迪犬
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