龟医生如何做病例初步预后判定

　　面对一个病例，龟医生在进行诊断治疗前，对病龟病情严重程度有一个判断，并就病龟的病情以及初步预后与主人充分沟通，既能够避免治疗过程中的弯路，也能规避可能存在的医疗纠纷。

　　现在宠物医院中宠物龟的病例虽然远远不及宠物狗宠物猫的病例多，但随着生活水平的提高以及宠主对宠物福利的关注，跟以前相比，愿意带宠物龟到宠物医院就诊的宠主数量增多了。但由于国内宠物龟的疾病研究较为浅表，跟犬猫疾病相比诊断方法较少，缺少能准确测量宠物龟身体情况例如血液生理生化指标等的仪器，所以对宠物龟病情的诊断更多靠的是医生主观经验判断，使得在治疗用药过程中就缺乏客观的指导标准，导致了目前宠物龟疾病的诊断治疗缺乏严谨的客观依据。同时由于在宠物龟的饲养中，主人缺乏早发现早治疗的意识或者是发现疾病了首先是自我治疗，缺乏寻求专业技术支持的意识，导致送到宠物医院的病龟多数为病情较为严重的，所以在进行诊断治疗前，医生应该对病龟病情严重程度有一个判断，并就病龟的病情以及初步预后要与主人充分沟通，既能够避免治疗过程中的弯路，也能规避可能存在的医疗纠纷。鉴于国内动物医学专业人才的培养模式的限制，宠物龟医生需要在已有的动物诊疗基础知识上“自学成才”，除了掌握常见的宠物龟疾病诊断治疗方法以外，个人建议，还需要学习如何根据宠物龟表现的病情来判断大致的预后进而分诊处理。

　　我这里要说的分诊标准，通俗来说，就是会看什么是病轻、病重；即使是生病，什么情况下只做好饲养管理不用采取特殊治疗，什么情况下需要人为治疗，什么情况下建议给予人道关怀代替继续治疗。下面就围绕这些问题详细介绍一下分诊的标准内容。

　　1、病情轻：

　　（1）病龟食欲、喝水、大便、小便、排酸（以排可见酸为特点的陆龟，例如赫曼陆龟、苏卡达陆龟等）正常。

　　（2）病龟眼睛明亮有神，面对刺激能够快速反应，例如惊吓会缩头、拉扯四肢会迅速有力回缩。

　　（3）病龟外表感染或者损伤小，或者仅仅是陈旧创。例如浅表腐甲、轻微腐皮、疥疮等。

　　处理方法：这样的病龟如果没有新鲜创一半是不需要特殊处理的，维持合适的或者改善调整饲养管理即可，如果有明显新创伤仅做局部消毒消炎即可甚至可以不做处理。

　　举例：第一例：缅甸陆龟亚成体一般野外捕获，所以很多都是存在腐甲和磕碰伤的，但不是所有腐甲个体都需要做清创手术，例如陈旧创和非化脓、非软甲的腐甲都不需要清创手术，而且很少腐甲会严重到导致饮食欲废绝，如果出现饮食欲废绝考虑存在其他疾病的的可能或者不适应新环境。

腐甲（陈旧创、局部轻微腐甲）和磕碰伤

做了大面积清创手术的缅陆，由图可见，很多手术部位露出的骨板部分没有感染迹象，说明感染只局限在了角质层，是不需要这样大面积手术的。此龟可怜。

　　第二例：苏卡达的疥疮，待疥疮成熟前都不需要特别处理，疥疮成熟后挤掉并消毒即可。

　　第三例：水龟的局部疥疮、轻微腐皮，可制作新绿水饲养环境来饲养一段时间可自行康复。

　　第四例：成体龟的外科疾病，例如局部烫伤肢体、被狗咬伤壳。由于成体龟的抵抗力较强，所以类似的外科疾病都不会影响饮食欲大小便和精神状态。

被狗要掉大块外壳的红腿成体，饮食欲正常

　　2、病情严重程度中等：

　　（1）病龟食欲、喝水等下降甚至废绝；大便、小便、排酸（以排可见酸为特点的陆龟，例如赫曼陆龟、苏卡达陆龟等）情况异常。

　　（2）病龟眼睛长时间紧闭或者灰蒙、成天嗜睡。

　　（3）病龟体重急剧下降、虚弱，感染严重。

　　（4）预计经过治疗配合调整饲养管理情况能够改善生活质量的病例。

　　处理：对症治疗，例如注射抗生素、输液补充营养、呼吸道给药、灌药、手术治疗等。

　　举例：常见于一些营养不良性疾病、某些内科疾病、体内寄生虫病等。例如低蛋白血症、亚成体成体肠胃炎、亚成体成体的肺炎、亚成体成体结石、幼体的严重外科损伤等

　　第一例：体内肠道寄生虫。这样的病例需要对症使用杀虫药、如果有肠炎症状则需要使用抗生素配合治疗，同时需要使用益生菌调理肠道。

缅陆拉虫子

　　第二例：苏卡达结石。较大苏卡达可以手术取出结石。手术成功后可较大改善生活质量。

苏卡达结石

　　第三例：豹龟肠炎。豹龟肠胃弱，很容易得肠炎导致饮食欲废绝、大便异常。根据大便情况适用消炎药和肠道调理药物。

豹龟肠炎

　　3、病情很严重：

　　（1）病龟饮食欲废绝、大小便和排酸（以排可见酸为特点的陆龟，例如赫曼陆龟、苏卡达陆龟等）异常。

　　（2）眼神涣散、对外界刺激不能做出及时反映。

眼神涣散

　　（3）无力支撑头部，头部随着身体倾斜头部摇晃，四肢无力。

头部随着身体倾斜而摇晃

　　（4）表现所患疾病最严重程度的相应症状，例如严重肺炎的大喘气。

　　（5）预后不良。

　　处理：仔细研究病龟情况下判断，一旦确定是属于这类的，与主人说明情况，建议人道关怀代替治疗，如果主人坚持治疗，则签订预后不良协议和病危告知书。

　　举例：这种情况常见于龟苗的内科疾病例如龟苗肺炎和严重的营养性疾病例如代谢性骨骼疾病（黑死病）、暴晒中暑暴毙、成体亚成体严重内科疾病等。

　　龟苗黑死病。又叫代谢性骨骼疾病，甲壳发黑、极其瘦弱、鹦鹉嘴等。死亡率很高。

代谢性骨骼疾病

　　以上就是笔者总结的分诊标准以及初步预后判定的内容，希望能帮助到龟医生们。